ACEL 的臨床多用途

魏開敏

ACEI 即血管緊張素轉換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉化酶的活性，減少血管緊張素II的生成，進而抑制緩激肽水解，促使血管舒張，血容量減少，具有可靠的降低血壓效應，是目前臨床應用廣泛的一線降壓藥物，適合用于各類高血壓病人。臨床研究發現，輕/中度高血壓病人單用ACEI類藥物，能降低舒張壓20%，約70%的病人可控制血壓；加用利尿藥后對95%的病人有效，對腎血管性高血壓特別有效，可以保護心、腎、腦等重要器官；能減輕心肌肥厚，阻止或逆轉心血管病理性重構。

臨床發現，ACEI除了能有效降壓之外，還具有其他許多方面的治療作用，具有良好療效，現簡介如下。

1.控制充血性心力衰竭：ACEI 可通過降低外周阻力而減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，從而有利于控制充血性心力衰竭的病情發展。一般以針對左心哀的治療效果為佳，可以明顯降低左心衰的病死率。近年來，ACEI已被列人治療充血性心力衰竭的臨床常規藥物。研究者指出，ACEI能夠改善充血性心力衰竭病人的預后，較好地延長病人壽命，這一方面的作用勝過其他擴血管藥及強心藥，是近代心衰治療的進展之一。

2.降低急性心肌梗死病死率：ACEI適用于各類急性心肌梗死的治療，可與抗栓藥及抗凝劑形成協同作用，改善冠狀動脈狀態，促進冠脈供血。研究發現，將ACEI早期用于急性心肌梗死的治療，一般是在48小時內應用，有利于降低急性心肌梗死的病死率。連續用藥4?6周后對心功能進行評價，如果左心功能良好，可暫停應用ACEI。

3.參與腦卒中的防治：ACEI對腦卒中的防治具有5點益處。①對伴有高血壓的腦卒中病人，使用ACEI可使血壓趨于下降，并保持相對穩定，防止血壓過高的不利影響；②腦卒中早期（48?72小時）應用ACEI治療，有利于降低其病死率；③ACEI可使短暫腦缺血發作和腔隙性腦卒中的復發危險性下降，尤其對腔隙性腦卒中的療效較好，可使其復發率下降50%；④ACEI有助于降低腦卒中后血管性癡呆的發生率，并能夠提高病人認知力；⑤有中風病史的人應用ACEI，可增加血管保護性物質，改善神經傳導功能，有利于促進肢體功能的恢復。

4.預防糖尿病并發癥：糖尿病人合并心、腦、腎血管疾病的風險大。資料表明，糖尿病人的心腦血管病急性事件的發病率和病死率要比非糖尿病人高出2?5倍。ACEI通過擴張血管、降低血壓，有利于降低心腦血管病急性事件的發生率。研究表明，糖尿病合并高血壓、冠心病人長期應用ACEI，可使心腦血管病急性事件下降25%。糖尿病腎病早期應用ACEI能夠顯著減少蛋白尿，對保護腎功能、延緩腎衰特別有益。目前，ACEI已被推薦作為糖尿病合并高血壓、冠心病及糖尿病腎病的一線藥物。有報道指出，ACEI能夠改善胰島素敏感性，勝過其他降壓藥。長期的臨床試驗證實，ACEI可延緩糖尿腎病的進展。

5.冠心病穩定期維持治療：冠心病穩定期長期小劑量服用ACEI維持治療，可使病人明顯獲益，能夠有效降低急性病變的復發率，與未服用ACEI的冠心病穩定期病人相比，心腦血管事件復發率下降30%?40%。

6.減少尿蛋白的生成：ACEI對腎小球濾過率減少的慢性腎臟病人能夠顯著減少蛋白尿。已有報道指出，長期服用小劑量ACEI維持治療可明顯增加腎小球濾過率和腎血漿流量，對改善腎功能、延緩腎功能衰竭很有幫助。

ACEI的副作用有低血壓、一過性蛋白尿、刺激性干咳等。因此應在醫生指導下用藥，并進行嚴格的醫學觀察。