影響試管嬰幾成功率的諸多因素（上）

閡保華

隨著生活工作壓力的增大，不孕不育已經成為危害年輕人的第三大疾病，日益困擾著人們。很多家庭都想要孩子，于是就選擇了當下流行的“試管嬰兒”。如何提高試管嬰兒的成功率，成為醫患雙方共同關心的問題。下面筆者就從患者角度入手，介紹一下哪些情況可以幫助患者提高成功率。

1 選擇醫院，配合醫生治療

在決定做試管嬰兒之前，要提前選擇好醫院。據原國家計劃生育委員會公布，全國目前具有輔助生殖技術資質的中心約有300余家，絕大多數具有婦產科的專業背景。建議要去國家正式批準的試管嬰兒機構做試管嬰兒手術，千萬不可到未獲得批準的不孕不育醫院。

有些人到了正規的醫療機構，仍對醫生持有懷疑態度，這主要是受現在新聞媒體對醫療陰暗面報道的影響。其實試管嬰兒領域是非常神圣的領域，絕大多數醫生都是站在患者的立場上來考慮的。當然，有些醫生因為溝通的方法比較簡單，甚至有些粗暴，傷害了患者的自尊。但是本意上這些醫生都沒有故意傷害患者的意圖。因此，越是配合醫生的治療，醫生對你的了解也越多，你自己的感覺也會越好。

2 年齡及不孕史

年齡是試管嬰兒技術成功與否的重要因素。據國內外文獻報道，年齡在25～34歲成功率最高，可達到45%；≥35歲以后成功率在26%～30%，逐漸下降；>40周歲成功率只有20%左右，且活產率明顯下降；超過45歲一般不能用自己的卵子做試管嬰兒治療，因為成功率極低，且胚胎的染色體易發生異常。試管嬰兒治療中高齡人群流產率大大增加，早產、死胎也高于年輕孕婦。

年齡較大的原發性不孕，子宮畸形嚴重的子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征患者，嚴重少弱精、無精癥患者（睪丸得不到精子，或存在大量畸形精子），卵子畸形或發育異常者，等，在試管嬰兒治療中也是失敗率較高組。

3 染色體有否異常

在一些原發不孕或有不良妊娠史的夫婦中，有部分夫婦染色體存在著正常變異型。這些帶有染色體問題的夫婦雖然可以通過試管嬰兒技術受孕，但失敗率和流產率較高。

4 調整心態，舒緩情緒

資料顯示，樂觀的患者試管嬰兒成功率會比悲觀的患者成功率高。臨床上經常會遇到非常緊張的患者，甚至在取卵前和移植前徹夜難眠，這一定會影響第二天的狀態。另外，也有部分患者做試管嬰兒后，從移植7天就開始用試條反復測試是否懷孕，這也可能會影響到您的懷孕率。試管嬰兒治療雖然過程很長，費用很高，成功率也不是百分之百。但是你還是要有信心，相信自己能夠成功。

許多資料表明，患者的心理和精神狀態是影響試管嬰兒治療后成敗的一個重要的因素。專家認為“夫妻同心”可提高試管嬰兒成功率。心理壓力較重的婦女，她的內分泌會受到影響，血管長期處在收縮狀態，影響了子宮、卵巢局部的血流，而且神經系統的緊張會使一些神經介質釋放出現異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，造成胚胎不能著床而導致治療失敗。所以解除心理壓力，醫患之間進行交流，夫婦雙方互相體諒和鼓勵是非常重要的。不孕婦女無論在平時工作中，還是在試管嬰兒周期治療中，都要保持心理平衡、樂觀豁達，以免欲速則不達。放下緊張的包袱就像平時生活一樣，這樣你就向成功又邁進了一步。

5 胚胎質量差

反復試管嬰兒失敗的患者的胚胎質量一般較差。胚胎質量是保證試管嬰兒成功率的關鍵。科學家已經做出努力，對胚胎質量差的采用與子宮內膜細胞共培養（即聯合培養）和線粒體移植的方法改善胚胎質量，Cohen等曾用年輕婦女的卵細胞質注入年老或多次試管嬰兒失敗的患者的卵子內，明顯改善了胚胎質量，提高了妊娠率。用顯微注射的方法將線粒體與制動后的精子一次性注入卵細胞漿內。目前已有多例健康胎兒出生。

6 胚胎選擇

優秀的胚胎是成功的重要條件。在絕大多數的試管嬰兒周期中，由于超促排卵，會產生多個胚胎。為提高活產率、減少多胎妊娠率，一般選擇1～2個最好的胚胎進行移植。多余胚胎被冷凍保存。

胚胎選擇對優化IVF的成功率是必要的。胚胎選擇最常用的方法為形態學評估，但依據形態學篩選后適合移植的胚胎不超過總數的35%。另一種胚胎選擇的方法為移植前的基因篩選，主要是針對有遺傳疾病的患者。雖然基因篩選在近10年得到越來越多的應用，但最近研究發現，與常規試管嬰兒根據形態學選擇胚胎相比，基因篩選的繼續妊娠率降低。（未完待續）