缺血性卒中復(fù)發(fā)“元兇”找到

衛(wèi)文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心王擁軍教授、張長青博士等的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，責(zé)任腦動(dòng)脈狹窄程度不低于70%和卒中前3個(gè)月內(nèi)反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），是缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：責(zé)任腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的栓子脫落或供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端腦組織的低灌注，可能是TIA反復(fù)發(fā)作和缺血性卒中復(fù)發(fā)的原因。專家認(rèn)為，有必要對上述高危復(fù)發(fā)患者及時(shí)行神經(jīng)影像學(xué)檢查和給予積極有效的治療。相關(guān)研究論文日前刊登在《中國卒中雜志》上。

我國缺血性卒中患者的復(fù)發(fā)率較高。目前，預(yù)測缺血性卒中的常用量表有ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)量表、改良ESSEN量表和卒中預(yù)后量表等，但上述量表未把新發(fā)梗死灶的影像學(xué)分布特征考慮在內(nèi)：90天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)預(yù)測量表把新發(fā)梗死灶的影像學(xué)分布特征作為預(yù)測卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測因素，但未把責(zé)任腦動(dòng)脈狹窄作為預(yù)測指標(biāo)，、這對分析非心源性缺血性卒中患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素存在缺失。

研究人員對1978例成人非心源性缺血性卒中和TIA患者收集人口學(xué)信息、血管病危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)的主要癥狀及體征，評價(jià)患者頭顱核磁共振成像結(jié)果，包括梗死灶的部位、數(shù)量、急性梗死灶的分布特征及責(zé)任動(dòng)脈、責(zé)任動(dòng)脈有無嚴(yán)重狹窄、缺血性卒中的病因分型：隨訪患者1年內(nèi)有無缺血性卒中或TIA的復(fù)發(fā)，分析缺血性卒中患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，缺血性腦血管病1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.8%。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病痛史、缺血性卒中病史、缺血性卒中發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)反復(fù)TIA、責(zé)任腦動(dòng)脈狹窄程度不低于70%和后循環(huán)缺血性卒中，是1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史的缺血性卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。入院時(shí)有眩暈、復(fù)視、視野缺損等后循環(huán)卒中癥狀或體征患者的復(fù)發(fā)率較高，后循環(huán)卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是前循環(huán)患者的1.9倍。

王擁軍教授認(rèn)為，對后循環(huán)卒中及反復(fù)TIA發(fā)作的患者，盡快行腦組織和腦血管影像學(xué)方面的評估，并給予針對性治療，將有助于降低缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。