靜療專科護理對PICC患者依從性及并發癥率的影響

趙俊玲

(河南中醫藥大學第三附屬醫院腫瘤科一病區 河南 鄭州 450000)

靜脈治療作為臨床上主要治療手段，經借助輸液裝置將血液、藥液或者營養液注入至患者靜脈中，以此來起到治療目的，但部分患者需接受靜脈治療時間較長，需要反復性注入不同種類的藥液進行治療，在傳統靜脈治療中，受反復性穿刺方式影響，易增加患者不適感與疼痛感，甚至還會增加穿刺點出現發炎或感染風險[1-2]。而PICC置管對于穿刺點的選擇以外周淺表靜脈為主，所選擇血管范圍比較廣泛，并且還能反復性進行穿刺，利于降低血管穿孔、血氣胸等并發癥的發生，對提升靜脈治療效果起著積極意義[3]。然而在實際治療期間，因PICC留置時間相對較久，再加上受到自身疾病、輸注藥物與侵入性操作等多因素影響，一旦處理不當易增加患者出現并發癥風險，不利于疾病治療的同時，還會對其依從性造成影響，故而積極提供有效護理干預，對改善患者預后起著積極作用[4]。本試驗以分析靜療專科護理在此類患者治療中的干預效果為目的，分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象是2020.07至2021.08就醫的PICC置管患者，病例數共計100例，數字奇偶法作為2組的分組依據，對照組：年齡分界值與均齡20歲至78歲(47.24±10.61歲)，有28例是男性，有22例是女性；文化程度：學歷在初中及初中以下、中專及高中、大專及大專以上者各8例、24例、18例；觀察組：最高齡及最低齡80歲、18歲，均齡48.07±10.78歲，男女數量各25例；文化程度：初中及初中以下學歷10例、中專及高中學歷26例、大專就大專以上學歷14例。對組間資料以統計學實施分析后顯示，P>0.05，符合對照研究要求與醫學倫理學要求。試驗者納選要求為：(1)均接受PICC置管治療；(2)知曉整體試驗流程且配合度良好；(3)所有試驗資料齊全無缺失；(4)意識清晰能與他人正常交流；(5)無PICC置管禁忌證存在。排除：(1)伴有凝血功能存在障礙；(2)預定插管處存在靜脈炎、外傷史或靜脈血栓史；(3)伴有對導管成分過敏；(4)伴有精神疾病史；(5)輸液部位有皮膚疾病存在，如潰瘍、紅腫；(6)試驗中途因其他原因無法繼續配合試驗開展而退出。

1.2 方法

對照組提供常規護理，嚴格落實三查八對內容，對患者信息進行仔細核對，檢查藥物質量與用藥，做好輸液期間巡視工作，觀察穿刺點有無出現漏液、發炎等現象，將治療后需注意事項告知患者，避免發生靜脈損傷等不良事件；觀察組則提供靜療專科護理，措施為：(1)成立一支護理小組，成員由具備豐富護理經驗、良好穿刺技能、良好溝通能力及工作年限超過5年護理人員所組成；每個季度借助分組討論、集體宣講等方式，對組內成員進行培訓，幫助其學習有關PICC置管操作要求、適應證等知識，并對臨床工作經驗進行總結，互相分享護理經驗與護理技巧，交流護理過程中所存在問題，并經過商討后制定出相應解決措施，以此來相互進行學習；(2)強化護理工作，所有與導管相關護理工作均由具備豐富護理經驗護理人員獨立進行操作，嚴格落實導管維護相關操作，在置管前可熱敷置管肢體，穿刺過程中動作應輕柔，以此來降低置管對血管所造成的損傷與藥物刺激；確保導管處于通暢狀態，并良好進行固定，密切觀察切口處敷料情況，可為患者運用銀離子藻酸鹽等特殊敷料；每日測量患者的臂圍，對于其存在腫脹、疼痛情況需引起重視，并及時上報醫師協同其處理，以正壓脈沖式實施封管操作，維持導管通暢；主動與患者進行交流，掌握其個性特征，指導患者樹立起良好醫師，做好導管維護工作，指導患者在導管護理過程中需及時和護理人員進行聯系，便于為其解答疑難問題；(3)在開展輸液工作前，可通過向患者介紹輸液室環境、相關配置與人員情況等，幫助其盡快適應治療環境，及時消除其陌生感；在巡視期間需結合患者病情予以針對性宣教，向其普及疾病與治療相關知識，提升其認知度；可通過向患者發放宣傳冊方式，幫助其了解到疾病常見癥狀與并發癥，指導其按照醫師要求正確用藥，并做好飲食方面指導工作；(4)關注患者情緒方面變化，強化護患間溝通交流，與患者建立其良好關系；根據患者病情與心理狀態，向其提供針對性心理疏導，及時消除其內心疑惑，進一步減輕患者心理壓力；也可借助向患者介紹預后良好案例來緩解患者不良情緒，幫助其樹立起治療信心，以此來增強其配合度與依從性；(5)在出院前記錄患者相關信息并進行建檔，內容包括姓名、聯系方式、置管規格等內容，詳細記錄下護理維護相關操作，強化健康宣教工作，叮囑患者一旦發現有異常情況出現，需及時入院接受檢查；由專人負責在院外展開隨訪，耐心解答患者問題。

1.3 指標觀察及判定標準

(1)依從性，包括：a.不依從，得分未超過60分；b.基本依從，得分在60分至89分之間；c.完全依從，得分超過89分，100分作為總得分，數值越高依從性越高；

(2)并發癥，包括：a.導管堵塞；b.導管感染；c.導管脫出；d.其它；

(3)滿意度，包括：a.護理有效性；b.護理及時性；c.操作水平；d.住院環境，問卷調查方式作為評估方法，0分至10分作為單項指標得分，滿意度與得分呈正比。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 依從性

表1知，觀察組基本依從與完全依從例數和高于對照組，P<0.05。

表1 依從性差異(n，%)

2.2 并發癥

表2知，觀察組發生例數低于對照組，P<0.05。

表2 并發癥差異(n，%)

2.3 滿意度

表3知，相較于對照組，觀察組得分更高，P<0.05。

表3 滿意度差異分)

3 討論

靜脈治療屬于臨床常用的一種輔助治療方式，但一些慢性病癥患者在接受靜脈治療時，所需治療時間較長，再加上傳統的輸液治療需要多次實施穿刺操作，易嚴重影響到患者血管與皮膚組織，不僅會增加不良護患糾紛事件的發生，同時還會對臨床治療有效性造成影響[5]。PICC置管治療通過對人體的外周靜脈進行穿刺進入至中心靜脈導管，具有安全、便捷、保存時間較長等特點，便于藥物與營養物質的輸注，與傳統的輸液方式相比，其能夠減少穿刺次數，有利于臨床順利開展治療[6]。但是在實際治療過程中，由于大部分患者對于PICC置管相關知識及維護技能了解較少，再加上置管后穿刺點易發生感染、滲血等不良事件風險，會額外增加患者痛苦，促使其依從性降低的同時，還會影響到治療效果，故而積極做好置管期間護理工作則顯得尤為重要[7]。護理服務作為臨床治療中重要組成部分，可充分反映出醫院醫療水平，常規護理作為臨床應用頻率較高的護理措施，是由護理人員按照醫師要求被動向患者提供護理服務，缺乏主動性與針對性特點，且側重與關注疾病進展或者恢復情況，對于患者的生理需求與心理需求并未重視，故而整體干預效果不理想[8]。靜脈專科護理屬于新興護理干預模式，不僅能夠增強護理人員對于PICC置管知識及維護技能的了解，同時還能全方位為患者提供高質量護理服務，利于增加患者滿意度及得到理想護理效果[9]。本試驗結果顯示，觀察組總依從率達94.00%，顯著高于對照組76.00%，與鄭曉波[10]研究結果相符，且觀察組并發癥率僅為4.00%，低于對照組18.00%，P<0.05，這表明運用靜療專科護理后，利于減少患者發生并發癥風險，同時還能起到提升患者依從性作用，具備較高運用有效性及可靠性。原因如下：通過在護理中強化對護理人員的培訓，利于提升其對于PICC置管的維護技能的掌握度，并強化對患者護理，及時對異常情況進行處理，利于得到良好護理效果，可避免因反復穿刺所致患者產生疼痛感，對提升其治療依從性起著積極意義，同時還能確保各項護理干預措施具備規范性特點，促使護理人員能夠運用自身專業技能向患者提供全面、優質性護理服務。本試驗結果還顯示，觀察組在護理有效性方面得分為8.57±0.69分、在護理及時性方面得分為8.73±0.52分、在操作水平方面得分為8.49±0.82分、在住院環境方面得分為8.76±0.67分，顯著高于對照組各項滿意度指標得分，P<0.05，在靜療專科護理中經成立護理小組，由專人進行維護，結合患者具體情況合理選擇敷料與固定方法，做好沖管工作，并為患者建立起完善健康檔案等，通過實施上述維護及護理干預措施后，既能夠提升護理人員對于導管護理相關技能的了解，同時還能為患者提供全方位護理服務，利于患者得到良好護理效果同時，還能起到提升其滿意度作用。本試驗尚存在一些不足，如研究觀察期較短，試驗中所選擇研究樣本量較少，未深入分析此護理模式對于患者置管時間的影響，臨床應當深入展開研究，延長觀察期及增加樣本研究量，以此來提升臨床護理服務質量。

綜上所述，將靜療專科護理運用在PICC置管患者護理中，能夠得到理想干預效果，值得推廣。