2種不同血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較

丘 潔（合浦縣人民醫(yī)院，廣西北海536100）

慢性腎衰竭是由多種因素引發(fā)的嚴重病癥，主要臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振，隨著腎功能下降，可演變?yōu)槟蚨景Y，無法維持正常的功能，致使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝潴留等情況，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。通常來說，血液透析主要分為高通量、低通量、血液透析濾過等類型，雖然血液凈化技術(shù)對慢性腎衰竭尿毒癥的部分毒素清除效果較好，但凈化作用較為局限。血液透析技術(shù)的發(fā)展可提高血液凈化治療效果，對維持腎功能衰竭患者的生命至關(guān)重要[2]。為了觀察慢性腎衰竭尿毒癥患者接受2種不同血液凈化方式對體內(nèi)毒素清除的作用效果，隨機選擇本院收治的60例慢性腎衰竭尿毒癥患者開展對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年1月本院收治的60例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為研究對象，按血液凈化方式分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男 18例，女 12例；年齡 31～74歲，平均（50.36±3.80）歲；腎衰竭疾病史 1～4 年，平均（2.6±0.2）年；尿毒癥疾病史 1～9 個月，平均（5.1±0.4）個月。觀察組中男17例，女 13例；年齡 35～75歲，平均（50.61±4.45）歲；腎衰竭疾病史 1～3.9 年，平均（2.4±0.4）年；尿毒癥疾病史1～9個月，平均（5.0±0.5）個月。2 組患者性別、年齡、病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）所有入組患者均符合人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學》制定的腎衰竭、尿毒癥疾病診斷；（2）入組前患者伴有不同程度的乏力、食欲不振等癥狀，病情較穩(wěn)定；（3）在入組治療前，所有患者未實施過血液透析處理；（4）患者及家屬均對此次研究知情，已簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）排除藥物過敏、合并其他病癥、聽力障礙等患者；（2）排除無法配合治療患者及治療依從性不佳患者；（3）患者及家屬均未簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 費森尤斯血透機透析機。

1.2.2 治療方法 觀察組實施高通量血液透析療法，透析液采用枸櫞酸鹽透析液，透析液速度0.5 L/min，治療前期適當調(diào)整各項參數(shù)，超濾系數(shù)為55 mL（/h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），透析膜的表面積為1.5 m2。同時，透析過程中的出血患者采用低分子肝素抗凝，透析結(jié)束后實施后稀釋法，時間為4 h。

對照組實施高通量血液透析濾過療法，血液透析操作方法同觀察組，2次低通量血液透析后1次高通量血液透析濾過治療，濾過膜表面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為50 mL（/h·mm Hg）。

1.2.3 觀察指標 在治療前、后取患者肘正中靜脈血檢測血尿素、血肌酐、血尿酸、血磷指標。計算標準蛋白分解代謝率（nPCR）、尿素清除指數(shù)（Kt/V）和時間平均尿素濃度（TACurea）[4]。

1.2.4 療效判定 在治療結(jié)束后判定患者的治療緩解率。控制：患者癥狀消退，腎功能改善60.0%以上，判定患者病情得以控制；緩解：患者癥狀減少，腎功能改善30.0%以上，判定患者病情得以緩解；惡化：患者癥狀未變化，腎功能改善不足30.0%，或病情惡化，判定患者病情治療無效。治療緩解率=（控制例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血尿素、血尿酸、血肌酐及血磷指標比較 治療前，2組患者的小分子毒素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的小分子毒素水平均得到較大程度改善，觀察組血磷指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者血尿素、血尿酸、血肌酐及血磷指標比較（±s）

表1 2組患者血尿素、血尿酸、血肌酐及血磷指標比較（±s）

組別n觀察組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后血尿素（mmol/L）27.61±3.52 9.54±2.74 27.62±3.74 9.21±1.54血尿酸（μmmol/L）687.07±107.38 388.54±132.57 687.45±107.23 422.21±132.10血肌酐（μmmol/L）886.6±7.5 323.5±10.7 886.1±6.5 356.6±11.8血磷（μmmol/L）2.6±0.5 1.5±0.7 2.7±0.5 1.9±0.8

2.2 2組患者治療緩解情況比較 治療結(jié)束后，觀察組患者治療緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.025，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者治療緩解情況比較[n（%）]

2.3 2組尿素透析指標比較 治療后，觀察組的尿素透析指標：nPCR 為（3.2±0.7）kg/d、Kt/V 為（1.2±0.2）、TACurea為（16.8±2.6）μmmol/L；對照組的尿素透析指標：nPCR 為（3.3±0.7）kg/d、Kt/V 為（1.2±0.2）、TACurea為（16.7±2.5）μmmol/L。2組患者的尿素透析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組在治療過程中出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組在治療過程中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的最后階段，是一種比較嚴重的腎功能衰竭。因長期慢性腎臟疾病腎衰竭的多種因素影響，使得機體腎單位受損，造成腎功能衰退，形成不可逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭[5]。在治療腎衰竭尿毒癥時，血液透析治療是臨床較為多用的治療方法，血液透析治療的原理是利用半透膜原理，借助對流、擴散等多種方式來促使積存在患者體內(nèi)的尿毒癥毒素和過多電解質(zhì)排出體外、清除體內(nèi)毒素、凈化血液，從而糾正體內(nèi)多種平衡紊亂，幫助改善患者病情[6]。

在血液透析治療中，醫(yī)學上按血液透析器超濾系數(shù)不同，分為常規(guī)血液透析和高通量血液透析。在治療慢性腎衰竭尿毒癥時，常規(guī)血液透析僅對小分子毒素清除有效，對中分子和大分子的毒素清除效果有限，長期常規(guī)透析，中分子、大分子毒素在體內(nèi)越來越多，會導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的有營養(yǎng)不良、腎性貧血、頑固性瘙癢[7]。高通量血液透析溶質(zhì)擴散性和較強的通透性更好，在治療時可以有效清除小、中、大分子毒性物質(zhì)，對改善患者癥狀作用更為顯著[8]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)也不斷更迭，對控制患者病情、延長生存期限意義重大，對慢性腎衰竭尿毒癥患者的生命有重要作用[9]。在本研究中，為了探討慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析濾過與高通量血液透析對體內(nèi)毒素清除的作用效果，觀察組實施高通量血液透析療法，對照組實施血液透析濾過療法，結(jié)果顯示，治療前，2組患者的小分子毒素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的小分子毒素水平均得到較大程度改善，觀察組血磷指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后，觀察組的治療緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者的尿素透析指標與并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明高通量血液透析療法所獲得的疾病治療效果均優(yōu)于低通量的血透療法。

綜上所述，在慢性腎衰竭尿毒癥治療中，相較于血液透析濾過療法，高通量血液透析對血磷毒素的清除效果更佳，可作為首選治療方式在臨床推廣與應(yīng)用[10]。