關于精神抑郁癥的種類及治療

楊付勤

一個人精神興奮躁狂，易被發覺；精神抑郁，甚至悲觀厭世，則常被忽視，而這種長期抑郁的心情最易產生不良后果。我們介紹的精神衛生評定量表，主要就是檢查這種常見、多發的抑郁癥的。國外有關專家認為，運用這個量表評定各種抑郁癥，均能較準確地反映被評定者的主觀感覺和抑郁癥的程度，是檢查、診斷抑郁癥的重要方法。

抑郁癥大多起病緩慢，常在軀體和精神因素共同作用下發病。發病前，常有失眠、無力、食欲不振、思維能力降低；女性還有月經紊亂和各種內感性不適等癥狀。患者臨床精神癥狀可概括為情感低落、思維遲緩和意志減退等三大主征。抑郁癥一般分為以下幾種類型：

1.躁狂性精神抑郁癥 主要表現：一是情感低落。患者無精打采，興趣索然，郁郁寡歡。對任何事物的體驗，即使是令人高興的事，患者也感到痛苦難忍。對親屬喪失往日的眷戀，對工作、學習和前途悲觀失望。這種抑郁情緒常于早晨加重，下午或晚間減輕。二是思維緩慢。患者自覺腦力遲鈍，反應遲緩，聯想困難，思路閉塞，缺乏主動言語，并有自責、自罪觀念。有時還產生種種疑病感，總認為自己得了不治之癥。三是意志減退。患者喪失生活熱情，難以堅持工作和學習，常臥床或獨居一隅，嚴重時吃喝都需人催促或照料。自殺觀念和行為是這類患者最嚴重而危險的癥狀，可能出現在病情嚴重時，也可能出現在早期和好轉時，往往事先周密計劃，行動隱蔽，以逃避家屬或醫護人員的注意，應特別引起警惕。

2.焦慮性抑郁癥 患者在情緒低落的同時，伴有明顯的焦慮和緊張情緒，但沒有思維、言語和行動緩慢的癥狀。患者經常焦躁緊張，顧慮重重，惶惶不安，反復訴說自己的各種不適和痛苦，終日唉聲嘆氣，極不正常。

3.隱匿性抑郁癥 這是一種不典型的抑郁癥。主要表現為反復或持續出現各種軀體不適感，特別是植物神經系統的癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢發麻、惡心、嘔吐等。抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，患者多不找精神科醫生，而去其他科就診。軀體檢查多無異常，除易被誤診為神經官能癥外，也常被誤診為某些軀體疾病。如仔細追問病史和進行詳細的精神檢查，可發現輕性抑郁癥的三個主要癥狀。

4.抑郁性神經官能癥 這是一種以抑郁情感為主的神經官能癥。抑郁情感表現為悲傷、絕望、有孤獨感和自卑心理。同時還有胸悶、背痛、胃空、疲乏，以及無固定部位疼痛等癥狀。有些患者由于軀體癥狀突出，只有在仔細詢問和檢查時才能發現抑郁情感。這類患者一般都有精神刺激因素，如生活的不幸遭遇、工作中的困難、事業上的挫折等。患者的性格大多為心胸狹窄、多慮、敏感和依賴性強等。

5.更年期抑郁癥 一般在更年期發病，女性多見。女性45～55歲，男性50～60歲發病者較多。此癥起病緩慢，病程較長。患者表現以焦慮憂郁、緊張不安的情感障礙為主，常為無關緊要的小事擔憂，反復回想不愉快的事情，自我責備，悔恨不已，進而會產生自殺的企圖和行為。焦急嚴重時，往往撕衣、扯發、咬手指等，并消極悲觀，對治療失去信心，還常產生疑病感。

6.老年抑郁癥 發病在60歲以后。患者有抑郁情緒，并且多有疑病觀念、強迫現象和激越表現。如總是懷疑自己患有不治之癥，不由自主地反復做一些無意義的動作；無故發脾氣，甚至有破壞或行兇行為。

抑郁癥的治療

不管何種抑郁癥，都應及早治療。首先是服用抗抑郁的藥物，如丙咪嗪、阿密替林、多慮平等。丙咪嗪和阿密替林療效不相上下，前者對行為遲鈍的抑郁癥較好，后者鎮靜作用較強，對焦慮性抑郁癥及躁狂抑郁癥的患者更為適宜。多慮平副作用較輕，適合老年抑郁癥和抑郁性神經官能癥。更年期抑郁癥可用阿密替林，輕者也可用多慮平。隱匿性抑郁癥主要用多慮平。此外，苯丙胺、安定、泰爾登等藥也可用于抑郁癥，但療效有時不夠明顯。以上藥物的服用量劑和方法，需遵醫囑。

抑郁性神經官能癥應在服藥的同時，進行心理治療，以減輕或消除精神創傷。其他各類抑郁癥在病情減輕時，也應多給以開導；已愈時也要注意服藥，以鞏固療效，防止復發。值得一提的是，應當注意判定抑郁癥的嚴重程度。患者哭泣，說明抑郁較重；但最重時常為表情呆滯，內心痛苦而無淚。因此，親屬隨時都要注意，防止患者的自傷、自殺行為。