淺談不同時期加用胰島素對妊娠合并糖尿病孕產婦妊娠結局的影響

鄭麗清

[摘要] 目的 對妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期使用胰島素治療后妊娠結局受到的影響情況進行探討分析。方法 該院2016年6月—2017年6月間對妊娠合并糖尿病孕產婦150例開展了分析研究，根據不同的胰島素給藥時間來進行分組，前期組80例在孕周小于32周時用藥，后期組70例在孕周超過32周時用藥，使用的劑量根據孕產婦的情況調整，對兩組的血糖情況、并發癥情況和新生兒進行比較。結果 經過治療，前期組孕產婦的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L， 后期組分別是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，兩組的結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。前期組的高血壓、死產、產后出血和感染情況均比后期組低，剖宮產率比后期組高，新生兒并發癥發生率比后期組低 （P<0.05）。結論 在孕32周前對妊娠合并糖尿病孕婦進行治療可顯著控制孕產婦血糖，同時可顯著改善妊娠并發癥及新生兒并發癥的發生情況；對妊娠合并糖尿病孕產婦應做到早發現， 早治療。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病；胰島素；給藥時間；妊娠結局

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0165-02

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of adding insulin on the gestational outcome of maternal women with gestation combined with diabetes in different periods. Methods From June 2016 to June 207 150 cases of maternal women with gestation combined with diabetes in our hospital were selected and divided into two groups according to different insulin administration time， the pre-stage group with 80 cases used the drugs when the gestation week <32， and the late-stage group with 70 cases used the drugs when the gestation week >32， and the dosage was adjusted according to the conditions of maternal women， and the blood glucose， complications and newborns were compared between the two groups. Results After treatment， the average fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose levels in the pre-stage group and in the late-stage group were respectively（5.31±0.61）mmol/L，（7.16±0.84）mmol/L and（5.82±0.52）mmol/L，（7.77±0.91）mmol/L， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. and the hypertension， dead-birth， postprandial postpartum and infection in the pre-stage group were lower than those in the late-stage group， and the cesarean section rate was higher than that in the late-stage group， and the incidence rate of complications of newborns was lower than that in the late-stage group（P<0.05）. Conclusion The treatment for delivery women with gestation combined with diabetes before 32 weeks can obviously control the blood glucose and obviously improve the occurrence of gestation and complications， and we should do well in the early discovery and early treatment.

[Key words] Gestation combined with diabetes； Insulin； Administration time； Gestational outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期前沒有糖尿病，進入孕期后出現的糖尿病情況[1]，是妊娠期的特殊并發癥。妊娠期糖尿病在我國的發生率大約是2%～6%，該疾病的發生率還在不斷的增加。若不對患者提供及時有效的治療措施，孕婦和胎兒的健康就會受到嚴重的影響[2]。妊娠合并糖尿病在臨床中是妊娠期女性的高發并發癥，妊娠合并糖尿病容易導致巨大兒，隨著患者的病情發展，巨大兒的出生率也在增加。導致了孕婦的分娩風險增加。妊娠合并糖尿病的發病因素比較多，主要是遺傳、免疫、妊娠前肥胖等，妊娠合并糖尿病是高危妊娠，如果不進行控制和治療，可能會引起母嬰妊娠危險結局。此次我們對不同妊娠時期的妊娠糖尿病孕婦使用胰島素治療情況進行分析，分析2016年6月—2017年6月間該院收治的妊娠合并糖尿病孕產婦150例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對妊娠合并糖尿病孕產婦150例進行研究分析，根據不同的胰島素給藥時間來進行分組，前期組80例在孕周小于32周時用藥，后期組70例在孕周超過32周時用藥，使用的劑量根據孕產婦的情況調整，對兩組的血糖情況、并發癥情況和新生兒進行比較。前期組最小25歲，最大36歲，平均（31.5±6.1）歲；后期組最小24歲，最大35歲，平均（31.8±5.9）歲。兩組的普通資料對比差異無統計學意義（P>0.05），對結果不產生影響。

1.2 治療方法

所有妊娠合并糖尿病孕產婦均采用適量運動和飲食控制方法控制血糖，對于血糖控制不滿意者或控制后血糖無法穩定者采用胰島素治療，給予諾和靈R短效性胰島素（生產批號FVGA826，規格：400 IU）持續治療，剛開始以基礎用量4～6 U，按照4∶3∶2∶1的比例分別在三餐前和睡前注射；對于胰島功能較差的孕產婦可采用R-R-R-N強化治療模式。每日定時對空腹、餐后2 h和睡前血糖進行測定，服藥期間防止發生低血糖。具體胰島素用量依據每個孕產婦具體情況而定，隨著患者病情變化可酌情增減藥物用量。

1.3 觀察指標

血糖指標：初診及治療后空腹血糖和餐后2 h血糖；妊娠并發癥：妊娠期高血壓、分娩方式、早產、死產、產后出血及感染；新生兒并發癥：低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，前期組孕產婦的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L，后期組分別是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，兩組的結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。前期組的高血壓、死產、產后出血和感染情況均比后期組低，剖宮產率比后期組高，新生兒并發癥發生率比后期組低（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病容易導致巨大兒，隨著患者的病情發展，巨大兒的出生率也在增加[4-6]。導致了孕婦的分娩風險增加。妊娠合并糖尿病的發病因素比較多，主要是遺傳、免疫、妊娠前肥胖等等，妊娠合并糖尿病是高危妊娠，如果不進行控制和治療，可能會引起母嬰妊娠危險結局。

妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響主要是：①增加母體流產率。②其他合并癥的發生率增加，根據研究顯示，妊娠合并糖尿病孕產婦在發生妊娠期高血壓和產后出血等嚴重并發癥的幾率要比非糖尿病產婦高出許多。③不對患者的病情進行控制，有可能會發展為2型糖尿病，對患者的后期生活帶來嚴重影響，新生兒分娩的風險性也比較高。根據研究稱，妊娠合并糖尿病孕產婦的巨大兒發生率大約是10%～40%，是非糖尿病孕婦的2～3倍[4]。并且母體代謝異常，胎兒的血糖異常，死胎率比較高。此次研究中，前期組孕產婦的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L， 后期組分別是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，兩組的結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。前期組的高血壓、死產、產后出血和感染情況均比后期組低，剖宮產率比后期組高，新生兒并發癥發生率比后期組低（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病在我國的發生率大約是2%～6%，該疾病的發生率還在不斷的增加。若不對患者提供及時有效的治療措施，孕婦和胎兒的健康就會受到嚴重的影響。對于孕周32周前的妊娠糖尿病孕婦使用胰島素治療能夠有效的對血糖進行控制，并且孕婦的妊娠并發癥和新生兒并發癥等情況均得到了較大的改善，因此妊娠糖尿病產婦的最關鍵治療就是早期的發現和治療，能夠對預后帶來較大的改善，讓孕婦的分娩過程更加的安全，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 劉清華.妊娠期糖尿病孕產婦孕期管理與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

[2] 邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國醫藥科學，2014，4（21）：58-60.

[3] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 嚴浩.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響[J].中國綜合臨床，2011，27（4）：350-352.

[5] 原霖.胰島素不同給藥時間對妊娠合并糖尿病孕產婦妊娠結局的影響[J].當代醫學，2017，23（17）：50-51.

[6] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

（收稿日期：2018-03-03）