艾灸為主治療寒凝血瘀型原發性痛經40例臨床觀察

王 錦

（西南民族大學校醫院，四川 成都 610041）

原發性痛經(又稱功能性痛經)，是指生殖器官沒有器質性病變，在行經前后或行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，影響生活和工作者。原發性痛經是婦科臨床的常見疾病、多發病，本病好發于15～25歲，是在校女大學生常見疾病之一。原發性痛經的中醫辨證分型很多，因多數年輕患者夏季貪食寒涼喜用空調，冬季著衣單薄而導致的寒凝血瘀型是臨床上最常見的類型，因其發作頻繁，常嚴重影響患者生活質量。筆者在臨床中應用艾灸配合耳穴壓丸治療寒凝血瘀型原發性痛經，取得了良好療效，現報道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共78例，均為我科門診經檢查確診為寒凝血瘀型原發性痛經患者。按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組40例，年齡19～25歲，平均22歲，病程3月～5年；對照組 38例，年齡18～27歲，平均 22.5歲，病程 2月～7年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：參照《婦產科學》[1]；在青春期多見，常在初潮后1～2年內發病；疼痛多起于月經來潮后，最早出現在經前12小時，以經行第1日疼痛最劇烈，持續2～3日后疼痛逐漸緩解，常以痙攣性疼痛為主，部位在下腹部恥骨上，甚則放射至腰骶部和大腿內側；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發白、出冷汗；婦科檢查無異常發現。

（2）中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定診斷標準：月經前后(1周以內)或經期下腹部疼痛、墜脹為主癥，可伴有惡心、嘔吐，或其它不適等癥狀，嚴重地影響著女性的生活質量。

中醫辨證分型參考 《中醫病證診斷療效標準》[3]，屬于寒凝血瘀證。主要癥狀為在月經期或其前疼痛，得溫熱則痛減，月經量少，色紫黯，有血塊，肢體寒冷，小便清，苔白，脈細或沉緊。

（3）納入標準：符合上述診斷標準的青年未婚女子，近1個月未接受相關治療。

（4）排除標準：經盆腔B超及相關婦科檢查證實有盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病所致的痛經，子宮肌瘤、和子宮畸形等器質性病變，合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者，對艾灸過敏者。

2 治療方法

治療組

2.1 艾灸治療

取穴：神闕、關元。囑患者仰臥位，取兩根艾條點燃，對準穴位，距離皮膚2-3cm，經局部預熱后施以溫和灸，以患者穴位局部有溫熱感而無灼痛為宜，灸處皮膚出現紅暈最佳，治療時注意避免皮膚燙傷。經前5d開始治療，每天1次，每次30min，持續治療7-9天(痛經止則停)，連續治療3個月經周期。

2.2 耳穴壓丸

取穴：子宮、腎，內分泌、卵巢、神門、肝等穴位，選定一側耳部穴位敏感點，將王不留行籽用膠布貼于穴位上，每日輕輕按壓 3～5次，以產生酸、麻、脹、痛感為佳。經前5天開始貼按，5天后取下換另一側耳部穴位。治療 7-9天(痛經止則停)，連續治療 3個月經周期。

對照組予TDP照射下腹部治療。經前5d開始治療，每天1次，每次30min。持續治療7-9天（痛經止則停）。

治療組和對照組在治療期間，囑患者日常生活中注意防寒保暖避免與冷水接觸，不要食用生冷寒涼的食物，治療均以3個月為1個療程，治療1個療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定治愈：腹痛及其他臨床癥狀完全消失，可持續3個月經周期以上病情未復發；好轉：腹痛減輕，其他癥狀顯著好轉，無需服止痛藥，能正常工作和生活；無效：腹痛及其他癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果

表1 兩組治療結果比較

治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

4 體會

原發性痛經是年輕女性常見的病癥。中醫認為痛經，病在子宮、沖任。寒凝血瘀型痛經多由于個人情志不沖暢，起居失常導致肝郁氣滯，寒濕凝滯，沖任脈氣血運行胞宮不暢，血流受阻以致“不通則痛”，故治療以調理沖任，通經止痛為本。《素問·調經論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，溫則消易去之。”艾灸有較好的溫經通絡作用，《黃帝內經》所云“針所不及，灸之所宜”，艾灸的主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生于山陽，采于端午，吸取太陽之精華，是一種純陽之物，如清·吳儀洛 《本草從新》中指出：“艾葉苦辛……，能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮。 ”具有防病保健、溫經散寒、扶陽固脫、散瘀消結、引熱外行的作用。尤其是其祛寒暖宮的作用對寒凝血瘀型痛經引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治療效果。神闕，關元位于腹部，兩穴均屬任脈穴位。中醫認為臍通五臟，神闕為經氣之匯海，通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身，灸之可溫補腎陽而祛下焦之寒。關元亦稱丹田穴，是男子藏精女子蓄血之處，是人體元陰元陽交會之所，是調理沖任之要穴，艾灸關元具有培補元氣，壯陽溫經作用，為治療痛經的常用穴位。在艾灸的同時配合耳穴壓丸，進一步加強調理胞宮、補益肝腎、理氣活血、安神止痛的作用。艾灸和耳穴壓丸的方法與針刺法相比，因其無痛易于被患者所接受，操作簡便，治療時患者感到溫熱舒適，效果顯著且持久，是臨床上值得推廣的一種方法。