麻風病院內65歲以上愈后休養員體檢分析

任 欣 陳強貴 遲 穎 索瑞璞 鄧文忠 龍青文

據《中國統計年鑒2013》報告，我國2012年65歲以上老年人有1.94億，占我國總人口的14.3%[1]。按老齡化社會的進程(65歲以上老年人占總人口的7%)，我國已進入老齡化社會，老年慢性病(心血管疾病、高血壓、糖尿病等)發病呈上升趨勢[2]。近年來，為65歲老年人進行每年一次的免費健康體檢并建檔，努力實現基本醫療服務和基本公共衛生服務均等化，是國家對老年人公共衛生服務的工作重點之一。我院為陜西省漢中市漢臺區武鄉鎮轄區范圍，目前在院寄養著200多名麻風愈后休養員，在全民健康體檢政策的惠顧下2016年6～7月對我院65歲以上老年休養員進行了免費健康體檢，現將體檢結果報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 全院休養員216人，65歲以上162人，占全院總人數75.0%，主動配合參與體檢158人占97.5%，其中男性128人占82.1%；女性30人占17.9%。年齡65～90歲，平均(71.2±0.5)歲。其中文盲84人占53.2%，小學文化程度63人占39.9%；初中文化11人占6.5%。入院日期5～65年，平均在院日期(36.9±0.5)年。

1.2 調查方法 結合居民健康體檢政策要求和規定，成立體檢小組，制定工作計劃，對65歲以上(1947年12月31日前出生)的人員進行摸底調查，對被檢人員廣泛開展宣傳動員工作，明確免費體檢的目的、意義，使廣大休養員積極配合體檢工作。根據體檢項目和內容制定工作流程圖和現場流程圖，發放體檢表叮囑體檢注意事項，由醫生、護士及醫技人員負責檢查、數據采集、登記錄入工作。

1.3 分析內容 健康體檢內容包括以下幾個方面：①在院時間、年齡、性別、婚姻、文化程度。②慢性病主要危險因素，好煙酒、體力活動、飲食習慣、患病情況。③血壓、血脂、血糖、B超、心電圖、TG、TC、LDL-C。④視力、聽力、口腔。⑤畸殘情況。

1.4 診斷標準 (1)高血壓一律采用《2010年中國高血壓防治指南》的標準[3]。高血壓正常值：收縮壓90～120 mmHg，舒張壓60～89 mmHg，高血壓：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。(2)高血糖：當空腹血糖大于6.1 mmol/L為異常。(3)血脂異常：總膽固醇≥5.18 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L，采用全自動生化分析僅三項任何一項高出判斷血脂異常[4]。(4)心電圖、B超、口腔、眼睛、聽力判斷標準以高等院校第五版衛生教材為準。(5)BMI:<18.5 kg/cm2為消瘦，18.5 kg/cm2≤BMI≤24 kg/cm2為正常，24 kg/cm2≤BMI≤28 kg/cm2為超重，BMI≥28 kg/cm2為肥胖[5]。

1.5 統計學方法 對所有體檢數據應用Excel錄入法，應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析特征情況，記錄資料采用百分比表示，采用檢驗P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 158例65歲以上老年休養員健康體檢結果，其中共檢出各類疾病或指標異常者635人，其中患2項或2項以上指標異常者148例，占體檢總人數93.7%。排在前幾位的分別是視力障礙、生化指標、異常高血壓、心電圖、自理能力缺陷、口腔、B超異常、聽力障礙、高血糖，患病率見表1。

表1 158例65歲以上老年人健康體檢項目異常結果及順位

2.1.1 158例體檢者中B超檢查異常者45例，患病率較高的依次為膽囊炎、膽結石、脂肪肝、腎囊腫、肝囊腫等，見表2。

2.1.2 158例體檢者中心電圖異常疾病檢出73例，發病率前幾位主要是右束支傳導阻滯、ST-T改變、左室肥大等，見表3。

2.1.3 不同性別體檢者高血壓和血糖、血脂結果見表4。

表2 體檢者中B超檢查異常疾病構成比(n=158)

表3 心電圖檢查異常結果構成比(n=158)

表4 不同性別高血壓、高血糖、血脂檢查結果 例(%)

注：均p<0.05，男女發病無統計學意義

2.1.4 158例體檢者眼科檢查異常者110例，占69.62%，其中合并兩種或兩種以上疾病42例，占26.7%。眼科疾病及異常見表5。

表5 158例體檢者眼科檢出疾病構成比

2.2 158例體檢者麻風性畸殘檢出結果見表6。

2.3 按照我國65歲以上社區居民體檢(老年人生活自理能力評估表)事項和內容要求，體檢人員對158例體檢者通過從5個方面進行觀察、詢問、判斷、評分、評估、匯總結果：0～3分者可自理52人，占被檢人員32.91%；4～8分者輕度依賴35人，占22.15%；9～18分者為中度依賴55人，占34.81%；≥19分者為不能自理16人，占10.13%。其他疾病檢出15人：其中BMI>18 kg/cm2,低于標準體重10%，屬于營養不良消瘦10人,占被檢人員6.33%;確定為癌癥患者2人，占被檢人員1.27%,精神疾病3人,占被檢人員1.90%，無肥胖超重者。

表6 158例體檢者畸殘結果

3 討論

隨著年齡增長，老年人機體系統在形態和功能方面都有了一定程度的衰退，功能性和器質性疾病的發病率大幅增加，成為各種慢性病的高危群體[6]。雖然我院自然環境條件好，空氣好。但是，麻風愈后休養員由于脫離社會、家庭和正常人群，缺少親人陪伴，孤獨，自我控制能力差，缺乏健康的生活習慣合并麻風后遺癥的特別機體狀況，增加了慢性病的高危因素，成為了慢性病的高發群體。麻風性畸殘帶來的終身殘疾合并慢性疾病給個人、家庭、社會帶來沉重的經濟和思想負擔，嚴重影響著休養員的身體健康和生活質量。本調查顯示，我院65歲以上老年休養員高血壓檢出率為54.4%，高血糖為18.9%，均接近或高于我國65歲以上老人高血壓和高血糖發病率49.0%～57%和16%[7]。血脂異常者100例，占被檢人員63.3%，明顯高于我國成人血脂異常患病率40.40%[8]。心電圖異常檢出出率為46.2%，說明心律失常、心肌受損、心血管改變、心梗發生率較高，心臟已嚴重受損，而高血壓、高血糖、高血脂(明顯高于我國成人血脂異常患病率40.40%[8])是冠心病腦卒中高發的危險因素，是心腦血管疾病獨立的危險因子，由此可以看出我院65歲以上休養員心腦血管疾病發生幾率非常高。(體檢異常發病率均高于我國65以上三高發病率)其主要原因為寄養人群普遍文化程度較低，缺乏健康管理意識，閉塞的休養環境、機體殘障、長期形成固有的生活模式導致不良的生活習慣。飲食結構不合理，以主食為主，多鹽、多油、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、長期坐、臥、躺、長期服用藥物等，均加重了慢性疾病的危險因素。三高患者在日常生活中一般情況下無任何軀體癥狀，不引起重視，在體檢時或者病情加重后才發現異常，調查結果顯示我院男女休養員三高異常發生卡方檢驗高血壓χ2=0.039，高血糖χ2=0.581，TG χ2=0.072,TC χ2=0.014,LDL-C χ2=3.011,均P>0.05無統計學意義，筆者認為是因為同樣的生活環境和飲食結構、飲食習慣而形成。加強對休養員進行針對性的健康教育管理，改善生活方式和飲食結構，建立個人健康檔案，定期隨訪合理用藥，是有效避免心血管疾病發生的關鍵。發生率較高的膽結石、膽囊炎、脂肪肝等患者除開展必要的養成良好生活習慣和飲食健康教育以外，定期復查、隨訪、觀察，必要時安排手術治療等，口腔疾病者應加強口腔衛生宣講和治療檢查。對于我院治療水平診治有困難的癌癥和精神疾病積極爭取外院治療，緩解癥狀，努力解除患者病痛。

麻風防治工作自從開展MDT治療以后，無新發畸殘發生[9]。本文體檢者根據其年齡和病期以及寄養時間大多為早期單療患者，發病初期沒有及時發現，延誤治療，或者后期由于出外活動，勞動強度、外傷等導致畸殘新發或加重。麻風畸殘率會隨著年齡而增加，與畸殘的積累有關，畸殘主要以眼部為最多，主要為視力減退，其次是肢體和其他[10]本次體檢畸殘發生眼病檢出96例，發生率為60.8%，其次為肢體52例，占32.9%。麻風性畸殘中視力障礙、肢體畸殘、潰瘍、、自理能力缺陷等，必須采取強有力的干預措施，利用和調動公共衛生資源，努力解決休養員慢病報銷、合作醫療政策參與、地方政府支持解決治療費用等問題。同時加大麻風防治醫務人員、設備、經費的投入，結合藥物治療同時繼續加強手足眼的自我護理教育培訓，充分利用和發揮自我護理包、潰瘍治療包、防護鞋、發放義肢、理療儀器的作用，積極交流學習和吸取先進醫療護理康復知識與技術應用于麻風康復工作。吸引和利用社會組織機構，培訓一批護工、護理員對有自理缺陷休養員加強生活照料，避免外傷和意外發生，改善生活起居環境。嚴重畸殘的可采取矯正矯治手術，減輕和預防失明。提高休養員整體思想意識，互幫互助，促進病員間互相交流和幫助。由于體檢期間我院X光設備陳舊老化無法對院內體檢者進行胸透檢查，沒有對老年性肺部疾病進行排查是一大遺憾，新的設備DR已計劃申報購買，后面的工作中我們會對空缺項予以補充完善資料。

本研究顯示，我院65歲以上老年休養員慢性病和麻風性畸殘發病率較高，其健康狀況不容樂觀，在廣泛開展健康教育、健康管理、康復工作的同時，干預可逆性心血管病的危險因素，靶器官損傷和合并的臨床疾病，全面有重點的開展治療和健康干預措施已勢在必行。從體檢至2017年底一年內因各種疾病死亡達20余人，如何關注麻風愈后休養員的身體健康和提高該群體的生活質量，已成為在后麻風時期麻風防治工作的重中之重。