TBL教學(xué)法在高職高專院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

陳喜蘋 秦玖剛

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，河南 南陽 473000）

TBL教學(xué)法（team-based learning），即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)。是由美國Oklahoma大學(xué)的教育專家Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型教學(xué)模式[1-3]。它以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合為主要教學(xué)方式。TBL教學(xué)法雖然現(xiàn)已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中得到高度認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，但在國內(nèi)研究與應(yīng)用尚處于起步階段。專科生在校時(shí)間短，科目多，導(dǎo)致基礎(chǔ)課（生理、病理、藥理等）學(xué)時(shí)少，任務(wù)重，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，基礎(chǔ)知識掌握不牢固，影響內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)。為改變這種現(xiàn)狀，將TBL教學(xué)法引入內(nèi)科學(xué)教學(xué)，并了解其可行性，探索培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本校2015級普通專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班，共116人，其中一班作為試驗(yàn)組 (56人)，另一班作為對照組 (60人)，2個(gè)班學(xué)生在入學(xué)成績、智力、年齡和整體學(xué)習(xí)水平上等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。2個(gè)班采用相同版本教材，由同一個(gè)教師授課。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后，通過教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查情況、病例考核成績及理論成績來檢測學(xué)習(xí)效果。

1.2.1 上課前準(zhǔn)備 授課教師先進(jìn)行TBL教學(xué)法的培訓(xùn)，然后選定TBL教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)目標(biāo)及要求，設(shè)計(jì)授課方案。提前準(zhǔn)備相關(guān)參考資料、自測題及討論練習(xí)題，設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，制定學(xué)生教學(xué)評價(jià)調(diào)查問卷。選取臨床上的常見病、多發(fā)病如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、缺鐵性貧血、糖尿病等作為TBL教學(xué)內(nèi)容。本研究以“慢性阻塞性肺疾病”為案例進(jìn)行具體的教學(xué)實(shí)施。

1.2.2 試驗(yàn)組 ①組建小組，確定學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)：本著優(yōu)勢互補(bǔ)，相互促進(jìn)和共同探討，有利于各小組之間公平競爭的原則，按照以前的成績高低搭配組合，將56名學(xué)生分為8個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)各選出1名積極活躍、組織能力強(qiáng)、有責(zé)任心的學(xué)生擔(dān)任組長，進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，負(fù)責(zé)全組人員的討論和最后的考評工作[4-5]；②課前預(yù)習(xí)：進(jìn)行TBL教學(xué)前l(fā)周，教師根據(jù)選定的教學(xué)內(nèi)容“慢性阻塞性肺疾病”向各小組發(fā)放典型慢阻肺的病例和問題手冊（如肺源性呼吸困難的表現(xiàn)有哪些？干、濕啰音的臨床意義有哪些？慢阻肺患者合理氧療的方案是什么？應(yīng)用洋地黃的前提是什么？利尿劑應(yīng)用的原則是什么等等，并寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查和治療原則），讓學(xué)生帶著這些問題，借助教材、教學(xué)資源庫、圖書館或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等資源，積極查找相關(guān)資料，并鼓勵(lì)學(xué)生自己制作課件等以備課堂陳述；③課堂合作學(xué)習(xí)：課堂上，先對慢阻肺的基礎(chǔ)知識進(jìn)行個(gè)人提問和測試，教師進(jìn)行評分，記錄成績。然后教師提出慢阻肺的拓展性和病案綜合性問題，讓分組討論并對小組進(jìn)行測試（每組推選1位同學(xué)上講臺為大家講解本組同學(xué)討論的結(jié)果），最后老師對每組同學(xué)的結(jié)論進(jìn)行點(diǎn)評，針對學(xué)生回答的差錯(cuò)進(jìn)行更正，給予知識的補(bǔ)充、完善，同時(shí)對同學(xué)提出的問題作進(jìn)一步的解答；④課后總結(jié)：課后，各組的團(tuán)隊(duì)成員再次討論總結(jié)，并對各成員貢獻(xiàn)度互相評價(jià)。最后教師總結(jié)學(xué)習(xí)過程，補(bǔ)充學(xué)習(xí)中的不足，并點(diǎn)評團(tuán)隊(duì)合作情況及小組成員存在的問題，讓大家了解自己在課程學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢和不足，以加強(qiáng)后續(xù)學(xué)習(xí)。

1.2.3 對照組 選擇與試驗(yàn)組相同的教學(xué)內(nèi)容，課堂學(xué)習(xí)以老師講解為主，教師采用多媒體，按照教學(xué)大綱進(jìn)行傳統(tǒng)方式授課，課后布置作業(yè)，學(xué)生自主完成作業(yè)和鞏固復(fù)習(xí)。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 理論考試成績評價(jià) 課程結(jié)束后，按教學(xué)大綱統(tǒng)一要求，由教師對試驗(yàn)組及對照組進(jìn)行同樣的理論試卷閉卷考試（滿分100分），同一老師閱卷，比較2組學(xué)生的理論考核成績。

1.3.2 病例分析考試成績評價(jià) 2組在學(xué)習(xí)每種疾病后都進(jìn)行病例分析考試，老師批改，每次病例分析滿分10分，總計(jì)各次分?jǐn)?shù)取其平均分為期末病例分析考試成績。

1.3.3 學(xué)生問卷調(diào)查評價(jià) 采用提前自行設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷，對2組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，共發(fā)放問卷116份，收回有效問卷116份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將考核結(jié)果和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01時(shí)認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生理論考試成績比較 見表1。

表1 2組學(xué)生理論考試成績比較 [人(%)]

2.2 2組學(xué)生病例分析成績比較 試驗(yàn)組期末病例分析成績?yōu)椋?3.25±1.20） 分，對照組為（86.92±1.25） 分，2組比較，p＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組學(xué)生教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查比較 見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)評價(jià)比較 [人(%)]

3 討論

本研究將TBL教學(xué)法應(yīng)用到內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)，理論考核成績和病例分析的能力都有顯著提高。研究表明，TBL教學(xué)法讓學(xué)生在獲得知識的同時(shí)又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣性，提高解決問題的能力，提高溝通和團(tuán)隊(duì)合作的技巧[6]。同時(shí)又提高了學(xué)生的自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。TBL教學(xué)方法轉(zhuǎn)變了教師的角色，在教學(xué)過程中，學(xué)生是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，教師是學(xué)生獲得知識的指導(dǎo)者、組織者、幫助者，這促使教師再學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平。因此，TBL教學(xué)方法對教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求。

內(nèi)科學(xué)是融合了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、診斷、外、婦、兒等多學(xué)科的一門獨(dú)特學(xué)科，要求學(xué)生能綜合運(yùn)用各學(xué)科的知識分析和處理問題，同時(shí)還需具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，與多學(xué)科、多專業(yè)的老師之間進(jìn)行協(xié)作。因此，TBL教學(xué)法適合內(nèi)科學(xué)教學(xué)，并具有可行性。