中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試成績(jī)的多維度分析

姚小東 謝曉東 甘陳芳 劉 建

（西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院·附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

西南醫(yī)科大學(xué)作為國(guó)內(nèi)西醫(yī)院內(nèi)辦中醫(yī)最早的幾所高校之一，在六十多年的辦學(xué)歷程中，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需求，積極推進(jìn)改革創(chuàng)新，走出了一條具有自身特色的培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才路子。但是隨著醫(yī)師資格考試制度的不斷完善和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，還存在著一些不能滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革需要的、亟待解決的問(wèn)題。故此，結(jié)合近五年來(lái)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心提供給我校《中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告》 （以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）的數(shù)據(jù)，多維度地分析比較，向縱深方面查問(wèn)題，以期提高通過(guò)率和教育教學(xué)質(zhì)量，這在深入推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同改革，貫徹落實(shí)好《醫(yī)師考試發(fā)展規(guī)劃（2018—2020年）》的大背景下很有必要。

1 《報(bào)告》的基本概況

《報(bào)告》的主要框架：一是考試內(nèi)容由中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)和臨床知識(shí)三部分組成；二是報(bào)告對(duì)象為我校當(dāng)年畢業(yè)并參加醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試（具有規(guī)定學(xué)歷中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的普通高等教育本科全日制類考生；三是將從醫(yī)師資格考試內(nèi)容要求的角度對(duì)考生的學(xué)科成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析作為報(bào)告方法；四是報(bào)告內(nèi)容由總成績(jī)（通過(guò)率）、學(xué)科平均成績(jī)、學(xué)科平均掌握程度、不同認(rèn)知層次的平均掌握程度5個(gè)板塊構(gòu)成。《報(bào)告》總體特點(diǎn)可以概括為崗位勝任力考查的目標(biāo)突出，題型的設(shè)置、認(rèn)知層次的配比和考試結(jié)構(gòu)的效度比較理想。

2 西南醫(yī)科大學(xué)的 《報(bào)告》分析

2.1 總成績(jī)、通過(guò)率及排位

表1 總成績(jī)、通過(guò)率及排位 (%)

觀察表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，2012年到2016年，我校考生參加全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總成績(jī)（平均分）和通過(guò)率連續(xù)5年均高于全國(guó)平均水平，差值在16.49%~25.37%。2012年到2015年，我校在全國(guó)的排名（是指全國(guó)開(kāi)設(shè)中醫(yī)類本科專業(yè)并參加醫(yī)師資格考試且考生人數(shù)在30人以上的院校中）從第12位逐年上升到了第3位。2016年的排位雖有所下降，但仍位列前10名，且通過(guò)率歷史性第一次突破九成大關(guān)，達(dá)91.18%。2016年排位下降的原因可能有以下幾個(gè)方面。

2.1.1 主觀方面 從學(xué)校、學(xué)院、基地、教師、學(xué)生等5個(gè)維度來(lái)分析。

2.1.1.1 學(xué)校層面 近來(lái)年，隨著高教的大發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，學(xué)校審時(shí)度勢(shì)、搶抓機(jī)遇，大力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，特別是通過(guò)舉辦建校60周年系列活動(dòng)、召開(kāi)第十二次黨代會(huì)、更名醫(yī)科大學(xué)、完善基礎(chǔ)設(shè)施功能布局等，促進(jìn)了學(xué)校事業(yè)又好又快發(fā)展。但正是由于各種重大專項(xiàng)工作多、壓力大、任務(wù)重，其他工作特別是教育教學(xué)沒(méi)能得到很好的頂層統(tǒng)籌兼顧、全面推進(jìn)。

2.1.1.2 學(xué)院層面 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)開(kāi)設(shè)在西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院。中西醫(yī)結(jié)合為一級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)為國(guó)家級(jí)特色專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合臨床為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科。學(xué)院與西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行“院院合一”管理體制，擁有基礎(chǔ)和臨床兩大教學(xué)團(tuán)隊(duì)。一是近年來(lái)因招生規(guī)模、授課對(duì)象的逐漸擴(kuò)大和增多，教學(xué)方法改革跟進(jìn)不上等因素使得學(xué)時(shí)不斷增多，同時(shí)師資隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量增幅緩慢，也明顯落后于學(xué)時(shí)增加。二是隨著醫(yī)院事業(yè)的飛速發(fā)展，臨床各科室超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床工作牽扯了臨床教編教師絕大部分精力，從而導(dǎo)致投入教學(xué)的精力不足。三是教學(xué)管理人員隊(duì)伍沒(méi)有充實(shí)到位。學(xué)院雖然有一名副院長(zhǎng)直接分管本科教學(xué)工作，但同時(shí)還分管科研、實(shí)驗(yàn)室、研究生等其他工作；而直接服務(wù)教學(xué)一線的管理人員更是缺編嚴(yán)重，難以從容應(yīng)對(duì)日常的教學(xué)管理、建設(shè)和改革工作。

2.1.1.3 基地層面 據(jù)研究表明，臨床技能的培養(yǎng)與學(xué)校的理論知識(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)必然聯(lián)系。這從側(cè)面說(shuō)明臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)在學(xué)生臨床技能培養(yǎng)鍛煉過(guò)程中起到了更主要的作用。我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的實(shí)習(xí)基地有9個(gè)，主要分布在川渝兩地，但由于基地醫(yī)院在整體實(shí)力水平、教師帶教能力、重視學(xué)生程度等方面客觀上存在差異，從而使得學(xué)生們要求掌握的臨床知識(shí)和技能不能保證全覆蓋、全一致。

2.1.1.4 教師層面 受現(xiàn)行職稱評(píng)審條件和績(jī)效工資改革方案影響，教師在選擇崗位時(shí)普遍傾向于科研崗位。這種傾向?qū)虒W(xué)中心地位有一定沖擊。同時(shí)對(duì)教學(xué)、科研能力重要性評(píng)價(jià)存在分歧，也在一定程度上導(dǎo)致了教師在兩者精力和時(shí)間投入比例上失衡，容易挫傷廣大教師對(duì)教學(xué)問(wèn)題研究的積極性。

2.1.1.5 學(xué)生層面 一方面在校期間由于總課時(shí)和周學(xué)時(shí)偏多，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主探究知識(shí)融合時(shí)間總體偏少。另一方面在實(shí)習(xí)期間，學(xué)生們雖然能清醒認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是最重要環(huán)節(jié)，但是實(shí)際情況卻是絕大多數(shù)學(xué)生都想繼續(xù)深造，所以往往把大部分精力用在了備戰(zhàn)研究生入學(xué)考試的方方面面，從而疏忽了對(duì)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)技能的學(xué)習(xí)、鞏固和融合。

2.1.2 客觀方面 歷年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格分?jǐn)?shù)線都比較高。2012年377分、2013年377分、2014年365分、2015年373分，自2016年起國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心規(guī)定將中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)分?jǐn)?shù)線固定為360分。可以看出國(guó)家分?jǐn)?shù)線雖然有所下降，但對(duì)我校的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過(guò)率影響甚少，在一定程度上說(shuō)明我校通過(guò)考生的分?jǐn)?shù)居于高分段位的比較多。相反一些兄弟院校由于處于低分段位的通過(guò)考生比較多，2016年合格線的下降則直接提升了其他兄弟院校的整體通過(guò)率，從而對(duì)我校在全國(guó)的排位有一定影響。

2.2 學(xué)科平均成績(jī)及掌握率對(duì)比 表2數(shù)據(jù)顯示，近五年我校考生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)、臨床知識(shí)三大學(xué)科平均分和掌握率均高于全國(guó)平均水平。從2012年起，我校中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的平均分和平均掌握率逐年上升，但增長(zhǎng)幅度不大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識(shí)的平均分和平均分掌握率有升降起伏，但波動(dòng)較小。臨床知識(shí)的平均分和平均分掌握率雖逐年提高，但在2016年有所下降，較2015年降幅分別為0.76、0.27個(gè)百分點(diǎn)，究其原因，可能與前面所述的學(xué)生考研人數(shù)上升較快有較大關(guān)聯(lián)。

表2 學(xué)科平均成績(jī)及掌握率對(duì)比

2.3 以認(rèn)知層次劃分的平均成績(jī)及平均掌握率 從表3的數(shù)據(jù)不難看出，2012年至2016年我校考生在不同認(rèn)知層次劃分的平均分和平均掌握率均高于全國(guó)平均水平，而且是知識(shí)成績(jī)高于技能成績(jī)。這一點(diǎn)可以充分說(shuō)明我校考生理論知識(shí)掌握情況相對(duì)較好，但在自身技能層次與理論水平相比仍存在不足。技能層次雖高于全國(guó)平均水平但優(yōu)勢(shì)相對(duì)較小的原因可能有以下2個(gè)方面。

表3 以知識(shí)層次劃分的平均成績(jī)及平均掌握率

2.3.1 教師傳道授業(yè)水平不齊 臨床教師在教學(xué)過(guò)程中還沒(méi)有很好地將課本知識(shí)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)要求緊密結(jié)合起來(lái)，且正如前面所述的臨床教師醫(yī)教研壓力過(guò)大，沒(méi)有潛下心來(lái)進(jìn)行教學(xué)研究和自我教學(xué)水平提升，講授臨床技能知識(shí)的技巧便不能及時(shí)更新。同時(shí)還一定程度存在年青醫(yī)生授課帶教的現(xiàn)象，這些教師由于剛參加工作不久，臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都顯不足，其效果大打折扣。

2.3.2 學(xué)生知識(shí)掌握程度不一 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試中共有五門(mén)科目涉及技能層次的考試，分別為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)和針灸學(xué)。這幾門(mén)臨床課的課時(shí)有限，而課程的內(nèi)容多、涉及的知識(shí)面廣，因此要求學(xué)生在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)比較充分地理解和掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能難度相當(dāng)大。

3 基于上述分析結(jié)果的對(duì)策建議

《報(bào)告》客觀、真實(shí)地反映了我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本情況，也說(shuō)明了我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上、行動(dòng)上存在很大不足。因此，針對(duì)上述系列的原因分析、癥結(jié)查找，結(jié)合實(shí)際制定相應(yīng)措施、加強(qiáng)整改落實(shí)刻不容緩。

3.1 注重思想發(fā)動(dòng)政策引領(lǐng) 醫(yī)師資格考試是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入制度，具有不可替代的重要作用[1]。全校上下要一盤(pán)棋，在思想上高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，切

實(shí)以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》 《醫(yī)師考試發(fā)展規(guī)劃（2018—2020年）》為遵循，以新一輪專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，以加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)為抓手，全面深化中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量改革，進(jìn)一步提升教育教學(xué)水平，切實(shí)提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 修訂完善人才培養(yǎng)方案 人才培養(yǎng)方案是學(xué)校人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施方案，舉足輕重。結(jié)合學(xué)校新一輪人才培養(yǎng)方案修訂工作，進(jìn)一步完善中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案。將中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求作為重要參考要素之一，將基本理論、基本知識(shí)、基本技能“三駕馬車(chē)”擺上同等重要位置，加強(qiáng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)。3.3加強(qiáng)課程間的交叉融合 學(xué)校要充分結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求對(duì)課程進(jìn)行整體優(yōu)化設(shè)計(jì)，堅(jiān)定走逐步淡化學(xué)科界限之路，重視課程間的邏輯聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律[2]。加強(qiáng)各相關(guān)課程內(nèi)容特別是人文社會(huì)科學(xué)與中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)之間的交叉滲透。只有構(gòu)建起合理的課程體系，才能更好地實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)各門(mén)課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求的承接配套。

3.4 及時(shí)更新教育教學(xué)理念 學(xué)生的綜合素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點(diǎn)，這就需要我們牢固樹(shù)立“以學(xué)生為中心的教育理念”，摒棄以“教師為中心”“課堂為中心”“灌輸式教學(xué)”為代表的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，積極推進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，逐步從單一的教學(xué)方法轉(zhuǎn)向啟發(fā)式教學(xué)、探究式、研討式的教學(xué)方法[3]。

3.5 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè) 對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的嚴(yán)格要求是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要目標(biāo)。因此我們要堅(jiān)持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”原則，結(jié)合學(xué)校正在推進(jìn)的校院兩級(jí)管理體制改革，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)院直接對(duì)實(shí)踐教學(xué)基地的遴選、管理和指導(dǎo)工作。只有構(gòu)建起了數(shù)量充足、關(guān)系穩(wěn)固、水平較高的教學(xué)基地平臺(tái)，才能不斷提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

3.6 逐步穩(wěn)妥推進(jìn)“導(dǎo)師制” 實(shí)行本科生導(dǎo)師制是高等醫(yī)學(xué)教育特別與師承教育的契合點(diǎn)。堅(jiān)持“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)經(jīng)典、重實(shí)踐”原則，引入中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢(shì)資源和方法，選拔一定比例的優(yōu)秀學(xué)生在第三學(xué)年選定學(xué)業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行臨床跟師學(xué)習(xí)，也可以在導(dǎo)師指導(dǎo)下參加部分科研創(chuàng)新活動(dòng)。這樣不僅能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力，也可以延長(zhǎng)拓寬學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的有效面。