問題導向干預模式對胃癌術后患者生活質量與負面情緒的影響

陳衛平

漣水縣人民醫院普外科，江蘇漣水 223400

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，行手術治療是目前臨床上的首選方式。胃癌手術對患者的身心影響較大，因此護理工作不僅需要滿足患者的日常需求，更要以能夠改善術后癥狀，促進預后為目標。以問題為導向的護理模式是當前護理領域的一種全新護理模式，該院針對胃癌手術后的患者實施以問題為導向的護理服務，取得了患者及醫護人員們的廣泛認可[1]。該次研究以該院2014年1月—2017年12月期間收治的80例胃癌手術患者為例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例胃癌手術患者。以住院號單號為觀察組，雙號為對照組，各40例。對照組中男20 例、女 20 例，年齡 45～78 歲，平均（62.33±15.75）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡48～75歲，平均（60.54±15.34）歲。 納入標準：①符合2017CSCO原發性胃癌診療指南[2]；②符合胃癌根治術手術指征；③簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、溝通障礙者；②術后存在嚴重并發癥者；③未簽署同意書者。該次研究經該院倫理委員會批準，患者或其家屬簽字同意，兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均順利完成胃癌根治手術，術后對照組患者僅給予常規護理措施，包括加強巡視，監測患者生命體征、處理不良反應和并發癥、用藥指導等措施[3]。觀察組患者實施以問題為導向的護理干預模式，具體如下。

①設立護理小組。有1名護士長、多名護士和1名醫師組成護理小組，護士長擔任組長，醫師擔任醫囑指導，根據患者的護理需求開展術前護理討論會，并根據患者的護理需求進行專業培訓[4]。

②評估患者護理需求。患者入院后，護士主動與患者或其家屬交流，對患者的生理、心理情況進行評估。按照事先設計的健康需求調查問卷對患者疾病知識、手術知識及術后康復知識進行一個大致的調查，遵循個性化和人性化的原則，確定除常規護理外還需實施的護理措施。

③健康教育。術后，向患者家屬詳細介紹注意事項，待患者清醒后，向患者介紹術后康復相關知識、體位護理、并發癥預防、切口護理及飲食情況，有效提高患者對手術術后護理工作的認知度和自護能力，促進其積極配合護理操作[5]。

④術后康復護理。飲食干預：囑患者家屬在患者術6 h患者清醒后給予適當的溫開水漱口，術后10 h可每隔2 h給予20～30 mL生理鹽水口服，術后1 d給予流質飲食，待排氣后可給予半流質食物。進食時，嚴密觀察患者有無惡心、嘔吐的情況，進食后加強對患者各項生命體征的監測，一旦發現異常及時報告醫師。早期活動：麻醉恢復前，護理人員指導家屬對患者的上下肢進行被動訓練，定時按摩消退和腓腸肌，避免壓瘡和靜脈血栓形成。患者清醒后，鼓勵患者進行自主的四肢、翻身等活動，術后1 d在家屬協助下進行簡單的床上運動，術后2 d鼓勵患者下床活動。疼痛護理：根據患者術后疼痛表現進行分級，若疼痛尚能忍受的可采取轉移注意力的方式緩解，若疼痛劇烈可適當給予鎮痛藥物[6]。

1.3 觀察指標

采用生活質量評定表（QOL）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護理前后生活質量及負面情緒變化進行比較。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量各項指標比較情況

護理前，兩組患者軀體、生理、社會、環境、綜合等五個方面的評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者各方面評分較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。護理后，觀察組患者各方面評分較對照組均有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量各項指標比較情況[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后生活質量各項指標比較情況[（±s），分]

組別軀體生理社會環境 綜合觀察組護理前護理后t值P值對照組護理前護理后t值P值6 2.4 3±5.3 5 8 4.1 4±4.2 9 5.1 2 9 0.0 0 5 6 3.1 5±6.1 2 8 3.4 5±6.1 4 5.0 7 3 0.0 0 6 6 0.8 3±4.8 2 7 8.4 4±4.2 6 4.1 0 9 0.0 1 1 6 5.2 6±1.2 8 7 7.3 5±1.2 5 4.6 7 2 0.0 0 9 6 5.3 4±1 4.2 5 7 7.5 5±1 5.7 7 6.5 5 2 0.0 0 0 6 2.4 2±3.1 2 7 0.1 1±3.0 9 4.7 8 5 0.0 0 3 6 1.8 9±2.0 7 7 1.2 3±4.1 6 5.1 0 3 0.0 0 1 6 3.4 4±2.3 5 7 0.4 5±3.4 4 4.8 2 1 0.0 0 3 6 4.0 5±1.4 7 6 9.7 6±1.9 7 3.8 9 9 0.0 3 4 6 5.2 2±7.4 3 7 0.8 8±7.2 7 5.1 0 7 0.0 0 1

2.2 兩組患者護理前后負面情緒變化

護理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者負面情緒評分比較較護理前顯著改善（P＜0.05）；護理后，觀察組負面情緒改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護理前后負面情緒變化[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后負面情緒變化[(±s)，分]

組別觀察組對照組H A M A治療前 治療后H A M D治療前 治療后t值 P值1 4.5 2±2.7 2 1 4.0 4±2.8 1 1.5 7 4 0.1 1 6 1 0.4 3±2.3 3 1 2.3 1±2.1 2 7.4 7 1 0.0 0 0 1 2.4 4±2.2 1 1 2.8 5±2.8 3 1.3 7 5 0.1 6 9 8.0 6±1.1 1 1 0.8 2±2.5 2 1 2.2 8 6 0.0 0 0

3 討論

胃癌手術對患者身心的影響較大，患者術后常見有惡心、嘔吐等不良反應，再加上不能下床活動、不能進食，術后傷口疼痛等因素影響，患者易出現抑郁、恐懼等多種不良情緒，這不僅不利于疾病的治療，更影響預后。

以問題為導向的護理模式是在對患者實施護理干預前，通過詢問、提出問題、評估問題等方式，根據問題和患者需求制定有效的護理干預措施，以提高患者生活質量，改善患者負面情緒，有利于疾病預后[7]。該次研究結果顯示，護理前，兩組患者軀體、生理、社會、環境、綜合等5個方面的評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者各方面評分較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。護理后，觀察組患者各方面評分較對照組均有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對于胃癌術后實施以問題為導向的干預措施，通過設立護理小組，對患者的護理需求進行評估，提出護理問題并根據患者情況實施健康護理、心理護理、飲食干預及術后康復護理，有效提高患者術后生活質量。同時，護理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者負面情緒評分比較較護理前顯著改善 （P＜0.05）；護理后，觀察組負面情緒改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也證實，實施以問題為導向的干預措施，可顯著改善患者負面情緒，緩解患者焦慮、抑郁的狀態。

王真[8]對收治的69例食道癌切除術患者為例，分別給予常規護理和基于問題導向為框架的規范化護理。結果顯示，與對照組相比，觀察組下床活動時間（48.30±2.15）h、出院時間（11.78±1.22）d 均顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不良事件發生率為2.6%顯著低于對照組23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）,這與該研究結果相一致，再次證明，基于問題導向為框架的規范化管理可明顯縮短手術患者的術后下床時間、排氣時間及出院時間，且安全性較高，值得推廣。這與筆者的研究結果一致。

綜上所述，對于行胃癌手術的患者術后可實施以問題為導向的干預措施，可顯著改善患者臨床癥狀，幫助提高患者生活質量，緩解負面情緒，值得推廣。