舒芬太尼靶控鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能的影響

周 陽

(四川綿陽四〇四醫(yī)院 麻醉科,四川 綿陽,621000)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛程度輕等優(yōu)勢，但術(shù)后疼痛仍不可避免[1-2]。舒芬太尼是一種主要作用于μ阿片受體的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強，作用持續(xù)時間長。本研究探討舒芬太尼靶控鎮(zhèn)痛對腹腔鏡術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月本院腫瘤科門診/病房確診的下腹部惡性腫瘤疾病患者40例。納入標準: ① 年齡45～65 歲;② 體質(zhì)量41～71 kg;③ 患者無肝、腎功能障礙;④ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;⑤ 患者心功能水平Ⅰ～Ⅱ級;⑥ 無長期阿片類藥物使用(依賴)史，無近期使用抗生素、激素、內(nèi)分泌類或影響免疫功能等藥物服用史;⑦ 無長期酗酒史;⑧ 吸煙者禁煙時間至少為2 周;⑨ 患者或家屬簽署知情同意書。排除標準: ① 術(shù)中及術(shù)后發(fā)生嚴重的麻醉意外及麻醉并發(fā)癥者;② 冠狀動脈硬化性心臟病、心功能不全及免疫系統(tǒng)異常等疾病史;③ 手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù);④ 術(shù)中出現(xiàn)大出血;⑤ 術(shù)中低體溫者(體溫<36 ℃)。將40例患者隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組中宮頸癌8例，子宮內(nèi)膜癌7例，直腸癌5例，實施術(shù)后靶控鎮(zhèn)痛。對照組中宮頸癌、子宮內(nèi)膜各7例，直腸癌6例，實施術(shù)后傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛。

1.2 治療方法

觀察組實施靜脈靶控鎮(zhèn)痛，給予患者舒芬太尼起始血漿靶濃度0.1 ng/mL,患者自覺疼痛時上調(diào)靶濃度，每次上調(diào) 0.01 ng/mL,觀察15 min后再次進行疼痛評估。對照組實施傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛，使用3 μg/h異丙酚作為基礎(chǔ)劑量，當Prince-Henry評分>3分時自控鎮(zhèn)痛(PCA)為3 μg/次，觀察15 min后再次進行疼痛評估。

1.3 觀察指標

術(shù)后1、6、12和24 h應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)法評價鎮(zhèn)痛效果[3]。試劑盒購自武漢博士德生物技術(shù)有限公司。應(yīng)用美國貝克曼流式細胞儀測定患者外周血CD4+和CD8+的比值。分別于麻醉誘導前(T1)、誘導后0.5 h(T2)、誘導后4 h(T3)以及術(shù)后1 d(T4)檢測血清白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，以及外周血免疫細胞水平[4-6]。觀察2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSSP 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行卡方檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

觀察者患者術(shù)后各個時間點的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)后各個時間點視覺模擬評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者各時間點IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平比較

2組患者T2、T3和T4的IL-6和IL-10較T1升高，IL-2較T1時降低，T3、T4的CRP較T1時CRP升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組T2、T3和T4的IL-6、IL-10低于對照組，IL-2高于對照組，T3、T4時CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者各個時間點免疫細胞的比較

2組患者T1時CD4+、CD4+/CD8+相比無顯著差異(P>0.05),T2、T3和T4時觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者各時間點IL-2、IL-6、IL-10和CRP水平的比較

與T1比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者各個時間點免疫細胞的比較

與T1比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者均未發(fā)生頭暈、皮膚瘙癢、運動障礙、呼吸抑制等并發(fā)癥，觀察組發(fā)生1例惡心、嘔吐，對照組發(fā)生4例惡心嘔吐，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腹腔鏡術(shù)后疼痛控制不良會引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量造成影響[7-10]。術(shù)后鎮(zhèn)靜過度會造成呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。安全、有效的鎮(zhèn)痛方案既可以減輕患者的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，又可以改善患者的生活質(zhì)量。

舒芬太尼為苯哌啶衍生物，結(jié)構(gòu)與作用皆類似于芬太尼，主要作用于μ阿片受體，且起效較芬太尼快，是阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強的[11-15]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛舒效果為芬太尼的5～10倍，并且對心血管系統(tǒng)疾病的影響較小，能夠較好地抑制手術(shù)過程對患者機體刺激而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、呼吸抑制等一系列相關(guān)副作用[16-19]。舒芬太尼對m受體的選擇性高于芬太尼。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強且安全范圍廣，毒性作用極低，可有效拮抗丙烯去甲嗎啡和納洛酮[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各個時間點的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05),證明舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用較傳統(tǒng)藥物更強。

白細胞介素和C反應(yīng)蛋白是臨床上反映機體炎癥反應(yīng)程度的有效指標，本研究中2組患者T2、T3和T4的IL-6和IL-10較T1升高,IL-2較T1時降低，T3、T4的CRP較T1時CRP升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組T2、T3和T4的IL-6、IL-10低于對照組,IL-2高于對照組,T3、T4時CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者T1時CD4+、CD4+/CD8+相比無顯著差異(P>0.05),T2、T3和T4時觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，對于腹腔鏡下腹部惡性腫瘤根治術(shù)患者，使用舒芬太尼靶向鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，副作用較少，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。