小兒腦外傷后患兒康復護理的效果觀察

潘麗　王沖　劉艷青　邰巍

【摘要】 目的：研究并探討康復護理對小兒腦外傷患兒的護理效果。方法：選取2014年1月-2017年7月就診于本院年齡≥5歲的小兒腦外傷患兒65例。按照護理方法不同將其分為對照組30例和觀察組35例。對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上實施康復護理。比較兩組患兒的神經功能缺損評分、Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分，并比較兩組家長的負性情緒評分、護理滿意度。結果：護理后，兩組患兒神經功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組家長焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組家長的總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：在小兒腦外傷患兒中開展康復護理，可有效促進其神經功能修復，有利于改善患兒的肢體功能、運動功能、日常生活能力，還有利于減輕患兒家長的負性情緒，使患兒家長對護理服務更加滿意。

【關鍵詞】 小兒腦外傷； 康復護理； 神經功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing on children with brain injury.

Method：A total of 65 children with brain injury aged 5 years or older in our hospital from January 2014 to July 2017 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 30 cases of control group and 35 cases of observation group.The control group was given routine nursing intervention，and observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The nerve function defect scores，Fugel-Meyer limb function score，motor function score，and daily life ability score of children in two groups were compared，and the negative emotion scores and nursing satisfaction of parents in two groups were compared.Result：After nursing，the nerve function defect scores of children in two groups were lower than those of before nursing，and observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the Fugel-Meyer limb function score，motor function score and daily life ability score of children in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of anxiety and depression of parents in two groups were all lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of parents in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing in children with brain injury can effectively promote the rehabilitation of the nerve function of the children and improve the limb function， motor function and daily living ability of the children，it also helps to alleviate the negative emotion of the parents and make the parents more satisfied with the nursing service.

【Key words】 Brain injury in children； Rehabilitation nursing； Neurological function

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.025

腦外傷屬于常見腦外科疾病，主要是由于外部高能量作用導致的腦部創傷，其致殘風險和致死風險較高，且近年來隨著交通事故的增多，腦外傷事件增多[1-2]。兒童是腦外傷的高發人群，其腦外傷病情相對兇險，致殘率往往較成年人更高，如何做好小兒腦外傷的康復護理十分關鍵，關系到患兒的預后[3]。康復護理是一種應用于康復階段的特色護理模式，本研究旨在探討康復護理對小兒腦外傷預后的護理效果，為此，針對65例小兒腦外傷患兒開展研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年7月就診于本院年齡≥5歲的小兒腦外傷患兒65例。納入標準：明確診斷為腦外傷，行外科手術治療；患兒家長對研究知情，同意配合研究。排除標準：合并其他外傷者、家長不予以配合者。按照護理方法不同將其分為對照組30例（常規護理干預）和觀察組35例（常規護理干預+實施康復護理）。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，做好患兒日常基礎護理，對患兒的飲食進行指導，確保患兒每日攝入營養充分，囑咐患兒家長盡可能給予患兒優質蛋白質補充，并與患兒家長溝通，鼓勵患兒家長多給予患兒關心和愛護，在與患兒溝通時，盡可能采用親切的語氣，目光保持與患兒視線同一水平面，持續4周后觀察效果。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施康復護理。（1）康復訓練：指導患兒家長陪伴患兒進行康復訓練，先進行功能鍛煉，指導患兒在床上擺放正確的姿勢，指導其逐漸掌握在床上肢體鍛煉的方法，前期以關節被動活動為主，如關節屈伸、外展、內旋等，逐漸增加運動強度，循序漸進，過渡到關節主動活動，如坐立、站立、行走等，患兒鍛煉時，其家長應在旁進行協助，以確保患兒安全；再進行日常生活能力訓練，如穿衣、脫衣、吃飯、大小便等，由患兒家長在旁協助患兒進行。（2）生物電刺激：患兒采取平臥位或坐臥位，采用北京天行健醫療科技有限公司生產的Apotreat-800S神經肌肉電刺激治療系統，電極片安置與患兒四肢，根據醫囑設置相應的電流強度，2次/d，持續10 min/次，持續4周后觀察效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒護理前后的神經功能缺損評分、Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分，并比較兩組家長（陪伴患兒完成4周護理的監護人）的負性情緒評分、護理滿意度。（1）神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表評估，總分為0～45分，患兒神經功能缺損越嚴重，則得分越高[4]。（2）Fugel-Meyer肢體功能評分量表中上肢功能與下肢功能的總分為0～100分，患兒肢體功能越好，則得分越高[5]。（3）運動功能評分：采用粗大運動功能量表評估，該量表有5個項目，即臥位翻身能區、坐位能區、爬跪能區、站立能區、行走跑跳能區，分值分別為51、60、42、39、72分，總分為264分，患兒運動功能越好，則得分越高[6]。（4）日常生活能力評分：采用改良巴氏指數（Barthel）評估，總分為0～100分，患兒日常生活能力越好，則得分越高[7]。（5）負性情緒評分：包括焦慮和抑郁評分，采用焦慮及抑郁自評量表評估，量表總分為100分，患者不良情緒越嚴重，則得分越高[8]。（6）護理滿意度：采用本院護理部制訂的護理滿意度調查問卷調查，分為<60分（不滿意）、60～79分（滿意）、80～100分（很滿意），總滿意=滿意+很滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均（8.54±2.61）歲。觀察組男19例，女16例；年齡6～12歲，平均（8.97±2.56）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒神經功能缺損評分比較 護理前，兩組患兒神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒神經功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分比較 護理前，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒運動功能評分比較 護理前，兩組患兒運動功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒運動功能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒日常生活能力評分比較 護理前，兩組患兒日常生活能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組家長負性情緒評分比較 護理前，兩組家長負性情緒評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組家長焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組家長對護理滿意度比較 觀察組家長的總滿意率為94.29%，高于對照組的76.67%，比較差異有統計學意義（字2=4.204，P=0.040）。見表6。

3 討論

腦外傷是一種常見的腦部創傷性病變，主要是由外部高能量應力作用導致的顱腦創傷，患兒腦部受創后，其神經功能往往會受到損傷，具有較高的致殘率和致死率，尤其是機體耐受性較差的小兒患者，一旦患兒發生腦外傷，其病情發展迅速，即使患兒得到及時治療，也容易遺留一些后遺癥[9-11]，因此，做好腦外傷患兒的康復階段護理工作十分重要，這是保證患兒預后的關鍵。

康復護理主要是針對患兒康復階段實施的一種護理模式，其護理模式具有計劃性，相比于常規護理，康復護理更加具有針對性，其護理方案以“促進患兒康復”為目標，主要是采取一切可能會提高患兒康復效果的護理措施，達到提高患兒康復效果的目的[12]。本研究中觀察組患兒在常規護理基礎上給予康復護理，主要包括兩個方面，即康復訓練、電刺激，其中，康復訓練主要是通過指導患兒進行系統性的功能鍛煉和日常生活能力訓練，在循序漸進的康復訓練過程中，可使患兒的肢體功能和運動功能逐漸恢復，使其生活自理能力得到有效提高，有利于減輕患兒致殘風險，改善其預后[13]；電刺激主要是通過在患兒四肢放置電極，利用微弱的電流對患兒大腦皮質進行刺激，可有效增強患兒的大腦皮質功能，促進其神經細胞活動，有利于促進患兒神經細胞修復，改善其神經功能[14-15]。

本研究結果顯示，護理后，兩組患兒神經功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評分、運動功能評分、日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這說明康復護理可更加有效的改善腦外傷患兒神經功能、肢體功能、運動功能、日常生活能力。本研究還發現，護理后，兩組家長焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組家長的總滿意率高于對照組（P<0.05），這說明對腦外傷患兒施加康復護理還可改善患兒家長心理狀態，使其更加安心，進而更加積極配合護理工作。

綜上所述，在小兒腦外傷患兒中開展康復護理，可有效促進其神經功能修復，有利于改善患兒的肢體功能、運動功能、日常生活能力，還有利于減輕患兒家長的負性情緒，使其對護理服務更加滿意。

參考文獻

[1] Sikoglu E M，Heffernan M E，Tam K，et al.Enhancement in cognitive function recovery by granulocyte-colony stimulating factor in a rodent model of traumatic brain injury[J].Behav Brain Res，2014，259（2）：354-356.

[2]徐萍.多模板康復訓練對腦外傷偏癱康復期患者語言及日常生活活動能力預后的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（18）：153-155.

[3]李奎成，劉曉艷，劉四文，等.任務導向的功能性電刺激療法在腦外傷患者手和上肢功能恢復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（8）：621-625.

[4]代高英，張誠.康復訓練聯合神經營養治療對腦外傷患者康復期神經細胞因子分泌及氧化應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（14）：2006-2009，2013.

[5]徐英，鄒志浩.腦外傷恢復期患者接受基于虛擬現實技術康復訓練后平衡功能和姿勢控制能力的變化觀察[J].神經損傷與功能重建，2017，12（6）：563-564，571.

[6]金星，許光旭，孟兆祥，等.基于虛擬現實技術的康復訓練對腦外傷恢復期患者平衡功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（6）：406-408.

[7]鄭菊紅.小兒腦外傷的康復護理體會[J].中國傷殘醫學，2015，23（16）：43-44.

[8]黃華玲，盧美觀，沈素娟.顱腦外傷患兒主要照顧者早期心理狀況的質性研究[J].全科護理，2015，12（32）：3208-3211.

[9]張樸麗，呂慶尚.小兒顱腦外傷的臨床特點與急救措施分析[J].世界臨床醫學，2017，11（12）：164.

[10] Haar C V，Anderson G D，Elmore B E，et al.Comparison of the Effect of Minocycline and Simvastatin on Functional Recovery and Gene Expression in a Rat Traumatic Brain Injury Model[J].

J Neurotrauma，2016，31（10）：961-975.

[11] Tavano A，Galbiati S，Recla M，et al.Cognitive recovery after severe traumatic brain injury in children/adolescents and adults：similar positive outcome but different underlying pathways？[J].Brain Inj，2014，28（7）：900-905.

[12]舒娟，蘇珍輝，雷彩蓮.康復護理在兒童重型顱腦外傷手術后的效果觀察[J].臨床醫學工程，2015，22（9）：1211-1212.

[13]李南玲，徐俊峰，張雁，等.腦損傷患兒康復訓練結合口服溶栓膠囊的臨床觀察[C]//第八屆北京國際康復論壇論文集，2013：175.

[14]王亮，馮珍.神經電刺激的臨床應用及機制研究進展[J].中國康復醫學雜志，2013，28（8）：775-778.

[15]崔國勝，劉四新，郝有智，等.高壓氧聯合手厥陰經電刺激干預腦外傷后昏迷患者的臨床效果及對GCS評分、生活質量的影響[J].陜西中醫，2018，39（1）：50-52.

（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：董悅）