錐形束CT在口腔正畸中的應用

葉曉霞　蕭玲靜

【摘要】 目的：對錐形束CT（CBCT）技術在口腔正畸中的實踐效果進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據。方法：選取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治療的埋伏牙患者112例。患者均行CBCT檢查并對其檢查結果進行分析。結果：112例患者均為多生埋伏牙，主要為上頜者（88例），主要表現在前牙區，下頜者（24例）主要出現在前磨牙區；112例多生埋伏牙患者共237顆牙齒，99例為2顆多生埋伏牙，13例為3顆多生埋伏牙；牙冠牙根發育正常26顆；牙冠發育正常，但是牙根發育與同名牙相比較短38顆；牙冠不規則發育、牙根呈杵狀18顆；牙根、牙冠形似蝌蚪狀155顆。結論：經CBCT技術對可對牙根的三維圖像進行直觀反映，為臨床口腔正畸的診斷和矯正治療提供了準確可靠的參考信息，值得關注并推廣。

【關鍵詞】 錐形束CT； 口腔正畸； 牙根； 診斷治療

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the practical effects of cone beam computed tomography（CBCT） in orthodontics， and provide a reliable reference for future clinical treatment.Method：A total of 112 patients with impacted teeth were treated with orthodontic treatment from June 2016 to February 2018 in our hospital were selected.All patients were examined by CBCT and the results were analyzed.Result：The 112 patients were all multiple impacted teeth，mainly maxillary（88 cases），mainly manifested in the anterior tooth area，and the mandible（24 cases） mainly appeared in the premolar area.There were 237 teeth in 112 cases of multiple impacted teeth，of which 99 cases were 2 multiple impacted teeth and 13 cases were 3 multiple impacted teeth.The development of crown and tooth root was normal in 26 teeth，but the development of tooth root was shorter than that of the same name tooth in 38 teeth，the tooth crown developed irregularly with 18 teeth with pestle shape，and the tooth root had a tadpole shape of 155 teeth.Conclusion：The CBCT technology can directly reflect the three-dimensional image of the root，providing diagnosis and correction treatment for clinical orthodontics，accurate and reliable reference information is worthy of attention and promotion.

【Key words】 Conical beam CT； Orthodontics clinic； Tooth root； Diagnosis and treatment

First-authors address：Seventh Peoples Hospital of Longgang District，Shenzhen518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.032

錐形束CT（CBCT）技術的出現促進口腔正畸治療的發展，從以往的二維時代進入到三維時代，與二維平面相比，CBCT技術能夠減輕CT的強輻射損害及其局限性，使其在口腔領域得到廣泛的應用，成為一種重要的輔助手段[1]。與傳統影像學技術相比，CBCT技術具有成像精確、輻射量低、操作簡單的特點[2]。筆者在本次研究中，選取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治療的埋伏牙患者112例為研究對象，就CBCT技術在口腔正畸治療中應用價值進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治療的埋伏牙患者112例為研究對象，其中男64例，女48例；年齡11～24歲，平均（20.7±3.2）歲。納入標準：無既往正畸史，經常規曲面體層片、牙片檢查證實，但是無法對牙根情況進行清晰的顯示，需要進一步展開CBCT技術進行檢查的患者。排除標準：不愿參與者；依從性低下者；存在精神障礙者。患者均簽署知情同意書，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 患者均行CBCT檢查并對其檢查結果進行分析：患者均采用頭顱固定裝置和光標定位系統，小照射掃描，患者端坐于成像系統前，頦部放置于頦托上，低頭，使聽眥線與地面平行，面部正中矢狀面與地面垂直，眶耳平面與地面平行。參數：管電流、管電壓、攝影時間分別為5 mA、75 kV、15 s。重建：切層厚度、切層間距、圖像時間分別為1 mm、1 mm、2 min。所得圖像經后處理后展開失狀位、冠狀位影像、三維影像，分析檢查結果[4]。

2 結果

本研究112例患者均為多生埋伏牙，大部分為上頜者（88例），主要表現在前牙區，下頜者（24例）主要出現在前磨牙區；112例多生埋伏牙患者共237顆牙齒，99例為2顆多生埋伏牙，13例為3顆多生埋伏牙；其中16例為埋伏阻生牙（埋伏阻生牙是牙齒在往外生長時，因為往外生長的空間不足，被已有的牙齒壓制難以長出牙齦外或只露出牙齦很少），10例合并牙瘤，10例合并囊腫。對患者牙根形態進行分析可知，牙冠牙根發育正常26顆；牙冠發育正常，但是牙根發育與同名牙相比較短38顆；牙冠不規則發育、牙根呈杵狀18顆；牙根、牙冠形似蝌蚪狀155顆。

3 討論

牙齒矯正包括范圍較廣，通常是指通過口腔技術手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態異常、牙齒色澤異常的治療過程。牙齒矯正有多種方法，如樹脂貼面、瓷貼面、烤瓷牙、正畸等等，要根據個人的牙齒實際情況、牙頜畸形種類等，再綜合個人要求選擇治療方法，每種方法各有優缺點，不同人各有偏好，需要在檢查時和醫生直接交流確定方案。主要分功能性矯正和美學矯正。根據病種不同，臨床表現也不同，其共同點在于對外觀有負面影響。牙齒排列不齊的表現在牙齒里出外進，牙齒重疊等，造成牙齒不易清潔，易患牙病。牙齒形態異常的表現在牙齒缺損不完整，與鄰牙不相稱，影響咀嚼和形象。牙齒色澤異常最常見的是氟斑牙和四環素牙。臨床正畸治療中，因口腔頷面部解剖結構相對較為復雜，影像學檢查依舊為現階段口腔正畸醫師診斷與治療方案制定中不可或缺的有效輔助手段[3-4]。近年來，隨著醫療技術水平的提高，影像學技術的不斷完善，更加完善了臨床診斷和治療技術[5]。

目前應用較為廣泛的X線定位片主要有：根尖定位、全景、上頷前部咬合、頭顱定位及斷層片等，其均在口腔正畸診療中發揮重要作用，普通X線在埋伏多生牙、傾斜角度、近遠中關系、頷骨中深度方面具有重要的臨床意義，但二維圖像也有一定的局限性，其圖片的分辨率較低，極易與周圍解剖結構重疊，亦無法反映牙根區域的立體結構，無法調節圖像的觀察角度，難以獲得患者牙根全面、直觀的圖像[6-7]。近年來，計算機技術的發展，推進了三維技術的產生，通過對邊緣的探測、編碼，產生三維幾何模型，使得CT掃描在口腔頷面部疾病的診斷中可以獲得三維掃描結果，與普通X線片以及二維CT掃描相比，能夠獲得更加直接、確切的信息，圖像的分辨率得到提升，減少了影像重疊的發生，同時還能夠通過技術處理進行各個方向的旋轉，切割、重建圖像，從多方位、多角度對牙根形態、位置、萌出方向以及與鄰牙關系進行立體、精確、直觀地顯示，實現三維圖像顯示效果，但其也具有一定的缺陷，諸如輻射劑量大，存在金屬偽影等，使其廣泛應用受到限制[8-9]。近幾年CBCT技術問世，在口腔頷面部疾病的診療中發揮了重要的作用[10-11]。CBCT技術與普通CT技術存在一定的差異，是通過平板傳感器對物體錐形束射線投影數據的容積體層影采集圖像數據，在進行掃描時，可利用大口徑錐形射線束對診斷區域進行全方位的旋轉掃描，并將其與對應的原始圖像傳輸到計算機后，進行數字化處理，必要時可通過補償重建三維圖像，以得到高分辨率圖像[12-13]。且該技術的輻射劑量得到顯著降低，優勢更加明顯[14-15]。本次研究中，112例多生埋伏牙患者共237顆牙齒，99例為2顆多生埋伏牙，13例為3顆多生埋伏牙；牙冠牙根發育正常26顆；牙冠發育正常，但是牙根發育與同名牙相比較短38顆；牙冠不規則發育、牙根呈杵狀18顆；牙根、牙冠形似蝌蚪狀155顆。這一結果與文獻[16-17]報道結果一致，充分證實了CBCT技術在口腔正畸治療中的應用效果顯著，能夠直觀的反映患者牙根的三維位置，實現了模型再現，能夠準確指導矯治設計，從而取得較為滿意的治療效果[18-21]。

綜上所述，CBCT技術為臨床診治的選擇提供了更佳準確的信息，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

參考文獻

[1]孫少平.錐形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙診療中的臨床應用研究[J].黑龍江醫學，2017，41（3）：262-263.

[2]王芳.錐形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙診療中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（36）：120-121.

[3]李斯斯，王學金.錐形束CT正畸矯治中的臨床診斷與應用[J].醫藥衛生：文摘版，2016（1）：00015-00016.

[4]王國杰，劉春麗，楊曉瑞.錐形束CT在骨性Ⅲ類錯牙合正畸治療中的應用進展[J].中國醫療設備，2016，31（10）：75-77.

[5]鄧立，史雪峰.錐形束CT在切牙區唇側牙槽骨開窗及開裂診斷中的應用研究[J].口腔醫學研究，2017，33（5）：559-562.

[6]唐大永.錐形束CT技術及其應用于頜面骨牽張治療的研究進展[J].中國保健營養，2016，26（8）：118-119.

[7]楊云丹，張疆弢，黃瑾，等.CBCT在口腔正畸學的應用[J].中國醫學物理學雜志，2017，34（1）：48-52.

[8]殷飛云，劉忠漢.錐形束CT在顳下頜關節疾病正畸診療中的應用[J].醫藥前沿，2017，7（24）：273-274.

[9]李立立.錐形束CT在埋伏阻生牙診治中的臨床應用[J].醫學信息，2017，30（6）：103-104.

[10]周斌，何展飛.CBCT在口腔門診臨床診治中的應用與分析[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：139-140.

[11]孫朋，顏興.錐形束CT在頜骨疾病診治中的應用進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（4）：405-407.

[12]李淑婷，關則任，林苑云，等.錐形束CT在外傷前牙正畸治療前輔助診斷中的應用[J].口腔疾病防治，2017，25（7）：467-469.

[13]溫馥嘉，陳貴，劉怡.基于錐形束CT的強支抗內收上前牙病例牙根及牙槽骨的形態學分析[J].北京大學學報（醫學版），2016，48（4）：702-708.

[14]仇玲玲，厲松，白玉興.基于錐形束CT的正畸種植體導板設計及其引導下種植體植入安全性和穩定性的初步評價[J].中華口腔醫學雜志，2016，51（6）：336-340.

[15]周雪中，孔衛東.應用錐形束CT建立微種植釘內收上前牙的有限元模型[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2017，38（3）：274-280.

[16]梁曉偉，李陽飛，周丹.CBCT在埋伏牙正畸診斷和定位中的臨床應用研究[J].心理醫生，2016，22（16）：83-84.

[17]楊彤彤，王之瑜，李靜.正畸關閉萎縮性牙槽骨間隙前后牙槽骨形態的口腔錐形束CT評價[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：962-964.

[18]張斌，張桂榮，白云龍.應用錐形束CT觀察安氏Ⅱ類2分類患者正畸前后髁突位置變化[J].臨床軍醫雜志，2017，45（11）：1178-1179.

[19]韓天媛，劉志杰，邵玶.利用錐形束CT研究單側上頜尖牙埋伏阻生患者牙弓形態特點[J].中華口腔正畸學雜志，2016，23（1）：29-32.

[20]劉映鴻，周澤淵，趙奎，等.青少年患者前牙內收過程中牙槽骨改建情況的錐形束CT研究[J].華西口腔醫學雜志，2016，34（1）：78-84.

[21]張聰.面部三維影像測量在口腔正畸中的臨床效果研究[J].養生保健指南，2016，5（31）：5-10.

（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：董悅）