灌洗引流法治療腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染的療效分析

李真

【摘要】 目的：探討分析灌洗引流法治療腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染的療效。方法：選取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染患者42例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各21例。對照組給予抗生素治療，研究組給予灌洗引流法治療，對比分析兩組的臨床治療效果、治療前后的VAS評分及癥狀復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.286，P=0.038）。治療后，兩組患者的VAS評分均有明顯改善，且研究組VAS評分為（4.48±1.50）分，明顯低于對照組的（5.48±1.29）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月后，研究組患者有2例出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況，癥狀復(fù)發(fā)率為9.52%；對照組有10例出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況，癥狀復(fù)發(fā)率為47.62%，兩組癥狀復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.467，P=0.006）。結(jié)論：給予腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染需要盡快進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療干預(yù)以及灌洗引流法等，這樣能夠獲得顯著的治療效果，并且保留內(nèi)固定，為了確保手術(shù)的成功性，在手術(shù)期間需要發(fā)展多次切除軟組織，還需要在椎間隙深層留置導(dǎo)管，這樣能夠全面降低患者疼痛感，避免術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 灌洗引流法； 腰椎后路內(nèi)固定術(shù)； 切口早期深部感染

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of irrigation and drainage method in the treatment of early deep infection of incision after lumbar posterior internal fixation.Method：A total of 42 patients with early deep infection of incision after lumbar posterior internal fixation from June 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and research group.The control group was given antibiotics treatment，the research group was given irrigation and drainage method treatment.The clinical therapeutic effect，VAS scores before and after tratment，quality of life scores and symptoms recurrence after follow up 12 months between the two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the study group was 95.24%， which was significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.286，P=0.038）.After treatment，the VAS scores of the two groups were significantly improved， and the VAS score of the study group was （4.48±1.50） score，which was significantly lower than （5.48±1.29） score of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After follow-up 12 months，two cases in the study group had recurrence of symptoms，the recurrence rate of symptoms was 9.52%；10 cases in the control group，the recurrence rate of symptoms was 47.62%.The recurrence rate of symptoms was compared between the two groups，the difference was statistically significant

（字2=7.467，P=0.006）.Conclusion：Early deep infection of incision after lumbar posterior internal fixation needs surgical debridement therapy intervention as soon as possible and irrigation and drainage method，which can gain significant treatment effect and keep internal fixation.In order to ensure the success of the operation，it needs to develop multiple resection of soft tissue during surgery，also needs deep indwelling catheter in intervertebral space，which can reduce the patients pain and avoid the postoperative complications，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Irrigation and drainage method； Internal fixation of lumbar spine； Early deep infection of incisions

First-authors address：Dongguan Traditional Chinese Medical Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.033

隨著腰椎間盤突出等腰椎退變性癥狀的病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，臨床上逐漸普及腰椎后路內(nèi)固定融合手術(shù)方式[1]。此次研究主要是探討分析灌洗引流法治療腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染的療效，選取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染患者42例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染患者42例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均實施腰椎后路手術(shù)，有內(nèi)固定物置入；滿足深部手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)[2]，感染位于深筋膜下深部肌層或椎管內(nèi)外。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情持續(xù)惡化；無法耐受再次治療；不配合治療；心、肝、腎功能不全疾病；血液系統(tǒng)疾病；精神疾病以及認(rèn)知障礙。患者均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予抗生素治療，具體方式如下：給予患者廣譜抗生素聯(lián)合靜脈點滴等，在治療3 d內(nèi)如果患者體溫降低，臨床癥狀有所緩解，之后需要患者細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗[3-5]。在試驗時候需要應(yīng)用敏感抗生素持續(xù)足量靜脈點滴，治療時間為4周左右，之后需要給予患者口服抗生素治療3周左右，在治療期間各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常[4]。研究組患者給予灌洗引流法，具體操作如下：（1）手術(shù)清創(chuàng)：沿著原切口打開縫線全層，如果能夠看到淡紅色渾濁滲出液則表明已經(jīng)達(dá)到傷口全層。使用稀釋后的碘伏液及1.5%過氧化氫將傷口全層浸泡

5 min左右，之后需要借助于一次性脈沖沖洗器對傷口進(jìn)行沖洗，切除椎管內(nèi)部的棘突表面，壞死韌帶以及凝血塊等，然后需要使用大量的生理鹽水清創(chuàng)和沖洗感染位置，再次用1.5%雙氧水和0.25%碘伏液將感染部位浸泡5 min[5-8]。在使用生理鹽水沖洗后需要逐層清除壞死的軟組織，之后再使用1.5%雙氧水和0.25%碘伏液進(jìn)行沖洗。（2）灌洗引流法：需要在近端傷口兩側(cè)使用輸液管導(dǎo)管作為入水管，然后需要將兩根入水管末端放置深部感染部位，再后從遠(yuǎn)端傷口棘突雙側(cè)置入引流管，生理鹽水沖洗后逐層縫合傷口，將出入管與閉式負(fù)壓引流罐相連接，在試運行后如果看到閉式引流灌洗通暢，則覆蓋無菌敷料，最后固定出入管[9-10]，持續(xù)沖洗。

（3）抗炎支持治療：在治療前5 d需要持續(xù)灌注沖洗5 000～8 000 mL/d，可在沖洗液中加入敏感抗生素，在術(shù)后需要每隔1 d進(jìn)行引流細(xì)菌培養(yǎng)，并且需要檢查患者的血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白以及血沉等，如果連續(xù)兩次的培養(yǎng)結(jié)果均呈現(xiàn)陰性，逐漸降低炎性指標(biāo)，體溫恢復(fù)正常，灌注時間在14 d左右時就能夠拔管拆線[11-13]。需要先將入水管拔除，等到引流量每12 h達(dá)到30 mL時需要將出水管拔除并且拆線，在此過程當(dāng)中需要給予靜脈足量抗生素，并且需要在前3 d給予患者白蛋白支持療法。在拆線后需要將抗生素改為口服，再給予患者中藥五味消毒飲加減解毒清熱。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（VAS），對兩組治療前后進(jìn)行疼痛評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。治療效果判定：顯效為患者VAS疼痛評分顯著改善；有效為患者VAS疼痛評分有所好轉(zhuǎn)；無效為患者VAS疼痛評分無改善跡象。觀察記錄患者的癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對比 對照組男12例，女9例；年齡51～75歲，平均（47.6±2.4）歲；研究組男14例，女7例；年齡53～78歲，平均（48.3±2.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果對比 研究組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.286，P=0.038），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分對比 治療前兩組患者的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均有明顯改善，且研究組VAS評分為（4.48±1.50）分明顯低于對照組的（5.48±1.29）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的癥狀復(fù)發(fā)情況對比 隨訪12個月后，研究組患者有2例出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況，癥狀復(fù)發(fā)率為9.52%；對照組有10例出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況，癥狀復(fù)發(fā)率為47.62%，兩組癥狀復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.467，P=0.006）。

3 討論

隨著腰椎后路內(nèi)固定術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用，也導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后切口早期深部感染癥狀等，由于該并發(fā)癥的發(fā)病部位比較深入，并且在病變區(qū)域內(nèi)部也呈現(xiàn)出復(fù)雜結(jié)構(gòu)，還會累及馬尾神經(jīng)以及硬膜囊等組織，在處理期間存在較大的難度[14-16]，并且導(dǎo)致患者預(yù)后出現(xiàn)較高的不確定性，如果對于該種癥狀沒有進(jìn)行針對性處理，將會影響患者的生活質(zhì)量，并且導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性消耗等癥狀，損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)[17-19]。在此次研究當(dāng)中給予患者灌洗引流法，通過分析治療結(jié)果可以看出，該種抗感染治療方法能夠降低患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率，并且能夠提升患者的臨床治療效果，對患者的術(shù)中術(shù)后疼痛感也有較好的緩解作用，全面提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口早期深部感染需要盡快進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療干預(yù)以及灌洗引流法等，這樣能夠獲得顯著的治療效果，并且保留內(nèi)固定，為了確保手術(shù)的成功性，在手術(shù)期間需要發(fā)展多次切除軟組織，還需要在椎間隙深層留置導(dǎo)管，這樣能夠全面降低患者疼痛感，避免術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：李瑩瑩）