ACS急性期應用不同劑量瑞舒伐他汀對Lp—PLA2、hs—CRP的影響*張奇志賴勝華王娟

張奇志　賴勝華　王娟　范華青

【摘要】 目的：探討ACS急性期應用不同劑量瑞舒伐他汀對人血漿脂蛋白相關磷脂醇A2

（Lp-PLA2）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響。方法：選取本院2016年7月-2017年12月收治的ACS急性期患者60例為研究組，按照隨機數字表達法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組給予瑞舒伐他汀20 mg/d常規劑量進行治療，研究組給予瑞舒伐他汀40 mg/d大劑量進行治療，對比其臨床療效以及治療后患者血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平、不良反應的發生情況。結果：研究組治療有效率為96.1%，對照組治療有效率為76.3%，研究組治療效果優于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前兩組患者的血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組患者的

Lp-PLA2及hs-CRP水平均有所降低，但研究組患者顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者用藥期間出現的頭痛、惡心、肌肉疼痛等不良反應情況無顯著區別（P<0.05）。結論：瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平，且加大劑量對于降低Lp-PLA2及hs-CRP水平的作用更加明顯，值得在臨床上廣泛的應用。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀； ACS； 急性期； Lp-PLA2； hs-CRP

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Rosuvastatin on plasma lipoprotein associated phospholipid A2 （Lp-PLA2） and high sensitivity C reactive protein （hs-CRP） in the acute phase of ACS.Method：60 cases of acute ACS patients admitted in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the study objects.According THE random digital expression method，they were divided into the control group and study group，30 cases in each group.The control group was given the regular dose of Rosuvastatin with 20 mg/d：the study group was treated with the large dose of Rosuvastatin with 40 mg/d.After treatment，the clinical efficacy，the levels of plasma Lp-PLA2 and hs-CRP and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Result：The effective rate of treatment in the study group was 96.1%，the effective rate of the control group was 76.3%.The effect of the study group was better than the control group（P<0.05）.There was no significant difference in plasma Lp-PLA2 and hs-CRP levels between the two groups of the two groups before treatment（P>0.05）.The levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in the two groups after the treatment of 10 d was reduced，but the study group suffered from the decrease.The patients were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the adverse reactions such as headache，nausea and muscle pain（P<0.05）.Conclusion：Rosuvastatin can effectively reduce the plasma levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in patients with ACS，and the increased dose is more significant for reducing the level of Lp-PLA2 and hs-CRP.It is worthy of extensive clinical application.

【Key words】 Rosuvastatin； ACS； Acute phase； Lp-PLA2； hs-CRP

First-authors address：Dongguan City Mayong Hospital，Dongguan 523778，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.034

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見心血管疾病，其發病率高，病情進展快，患者會出現心悸、胸悶、呼吸急促甚至暈厥，嚴重威脅患者生命安全[1]。ACS是由于斑塊不穩定破裂或形成血栓導致，而炎癥反應是導致斑塊不穩定的病理基礎，高敏C反應蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相關性磷脂酶A2（Lp-PLA2）均與冠狀動脈粥樣硬化和炎癥反應密切相關[2-3]。相關研究證實，他汀類藥物對于預防和治療冠心病起著積極作用，但不同劑量的瑞舒伐他汀也影響著其治療效果及血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平[4]。本研究為ACS急性期應用不同劑量瑞舒伐他汀對Lp-PLA2，hs-CRP的影響，特選取本院60例患者作為此次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月-2017年12月收治的ACS急性期患者60例為研究組，按照隨機數字表達法分為對照組和研究組，每組各30例?；颊咭蝾^痛、心悸、胸悶的癥狀前來就診[5]。納入標準：①年齡為54-76歲。②無嚴重的心、肝、腎等器官功能不全者。③患者的臨床表現均符合ACS的癥狀表現并以確診[6]。排除標準：①近期服用抗凝藥物、調脂藥物的患者[7]。②有嚴重的實質性器官功能缺陷者[8]。③伴有嚴重的腫瘤疾病者。④精神疾病患者。本研究經過醫院倫理委員會批準，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者入院后均給予溶栓劑、抗凝、擴管等常規治療，對照組在此基礎上給予瑞舒伐他?。ㄉa廠商：阿斯利康藥業，國藥準字J20170008）常規劑量治療：20 mg/次，1次/晚。

1.2.2 研究組 在進行與對照組完全相同的常規治療后給予大劑量的瑞舒伐他汀進行治療：40 mg/次，1次/晚[9]。

1.3 觀察指標及評價標準 有效：患者的臨床癥狀減輕，冠脈再通能力增強，顯效：患者臨床癥狀消失，溶栓效果顯著，無效：患者的癥狀表現沒有變化甚至加重，患者情況危及[10]?？傆行?有效+顯效+無效。分別采用膠乳增強免疫散射比濁法和酶聯免疫吸附實驗法測定患者血漿hs-CRP以及Lp-PLA2的水平，具體操作按說明書嚴格執行。對比兩組患者出現的頭痛、惡心、肌肉疼痛等不良反應情況[11]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男18例，女12例；年齡54～71歲，平均（62.1±0.4）歲。研究組男16例，女14例；年齡55～76歲，平均（65.2±0.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果對比 研究組治療有效率為100%，對照組治療有效率為76.67%，研究組治療效果優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后血漿炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者的血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療10 d后，兩組患者的Lp-PLA2及hs-CRP水平均有所降低，但研究組患者顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者用藥期間出現的頭痛、惡心、肌肉疼痛等不良反應情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見的心血管疾病，年齡較大、高血壓、肥胖、吸煙等都是ACS的危險因素，患者患病后會有胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭、呼吸困難等癥狀，嚴重時會導致患者昏迷、猝死等，嚴重危害患者的生命健康，影響生活質量[12-13]。在ACS發展的過程中，隨著脂質發生變化，其炎癥細胞浸潤，中膜平滑肌發生平移，炎癥細胞逐漸崩解，使斑塊纖維不斷的分解，導致斑塊纖維帽發生破裂，形成急性血栓，造成ACS的發生[14]。相關研究表明，對ACS患者急性期應用他汀類藥物可有效降低血脂水平，血漿中Lp-PLA2及hs-CRP水平與血脂濃度息息相關，瑞舒伐他汀是臨床常用的調脂藥物，能夠有效抑制膽固醇合成限速酶，減少膽固醇的產生，對降低血脂起到關鍵作用，被應用于冠心病的一級二級預防中，但是不同劑量的瑞舒伐他汀對血脂的影響也不同[15]。通過本文研究發現：大劑量的瑞舒伐他汀其治療效果更加明顯（P<0.05）。

Lp-PLA2是一種新發現的與冠心病相關的炎癥因子，其在人體中的主要作用為促進磷脂被氧化以及水解被氧化磷脂的甘油磷脂二位和游離脂肪酸等[16-17]。hs-CRP是一種典型的急性期反應蛋白，屬于炎癥敏感性指標，可以釋放炎癥介質，促進單核巨噬細胞的黏附與吞噬反應，其水平的增高也可以間接性的顯示動脈斑塊的不穩定性[18-19]。在本研究中，應用瑞舒伐他汀后，患者體內Lp-PLA2水平顯著下降，且大劑量的瑞舒伐他汀對于降低Lp-PLA2水平更加明顯（P<0.05），且在用藥期間無較多的不良反應情況，說明瑞舒伐他汀用藥的安全性較高，患者可以放心使用。對于ACS患者，后期的預防更加重要，控制體重、控制血壓及飲食是預防ACS的有效措施[20]。

綜上所述，瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平，且加大劑量對于降低Lp-PLA2及hs-CRP水平的作用更加明顯，值得在臨床上廣泛的應用。

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（收稿日期：2018-01-23） （本文編輯：周亞杰）