腫瘤標志物聯合TCT與HPV DNA檢測在宮頸癌及癌前病變中的臨床意義

張艷萍　王鈺　楊輝　于芳

【摘要】 目的：對腫瘤標志物聯合TCT與HPV DNA檢測在宮頸癌及癌前病變中的臨床價值進行探討。方法：選取本院2016年2月-2017年4月收治的72例子宮頸上皮內瘤變及子宮頸癌患者為觀察組，再選取36例健康體檢者為對照組，比較兩組檢測結果，為宮頸癌及癌前病變診斷提供科學的依據。

結果：觀察組血清中腫瘤標志物水平均高于對照組（P<0.05）。檢測陽性率方面，聯合檢測較各單項檢測的陽性率顯著較高（P<0.05）。聯合檢測的敏感性和ROC曲線下面積均高于各單項檢測（P<0.05）。

結論：臨床早期檢測腫瘤標志物聯合TCT與HPV DNA對宮頸癌及癌前病變有較高的應用價值，利于病變的治療的干預，故值得推廣采用。

【關鍵詞】 宮頸癌； TCT； HPV DNA； 癌前病變； 腫瘤標志物

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of tumor markers combined TCT and HPV DNA detection in cervical cancer and precancerous lesions. Method： 72 cases of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer treated in our hospital from February 2016 to April 2017 were selected as the observation group， and 36 healthy persons were selected as the control group， and the results of two groups were compared to provide scientific basis for the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions. Result：The serum tumor markers in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The positive rate of combined detection was significantly higher than that of individual tests（P<0.05）. The sensitivity of combined detection and the area under the ROC curve were higher than those of individual tests（P<0.05）.Conclusion：Early clinical detection of tumor markers combined with HPV DNA and TCT has a high value of cervical cancer and precancerous lesions，which is conducive to the treatment of lesions，it is worth promoting application.

【Key words】 Cervical cancer； TCT； HPV DNA； Precancerous lesions； Tumor markers

First-authors address：Weaponry Industry Beijing North Hospital，Beijing 100089，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.035

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來，其發病率呈逐年遞增趨勢發展且有年輕化的趨勢[1]。發病初期，患者的臨床癥狀不明顯，故診斷準確率不高。為了有效預防宮頸癌發生，臨床普遍認為：做好病變的早期發現非常關鍵。當前，血清腫瘤標志物檢測輔助診斷宮頸癌的應用日益增多，但缺乏對宮頸癌的診斷研究[2]。本研究特意選取72例子宮頸上皮內瘤變患者和子宮頸癌患者，通過與健康者比較，探討腫瘤標志物聯合TCT與HPV DNA檢測的應用價值，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月-2017年4月收治的72例子宮頸上皮內瘤變患者和子宮頸癌患者為觀察組，再選取36例健康體檢者為對照組。納入標準：（1）所有研究對象均符合宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌相關診斷標準[3]；（2）均進行病理檢查明確診斷。排除標準：排除有其他臟器損傷的患者，排除有精神疾病的患者，排除有肝腎損傷的患者，排除有器質性疾病患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情本次研究情況下并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 深圳新產業生物醫學工程股份有限公司所生產的Maglumi2000全自動化學發光儀，其型號為：Maglumi2000型；中山達安基因股份有限公司所生產的HPV基因分型檢測試劑盒；陜西高源醫療器械服務有限公司所生產的液基薄層細胞紙片分析系統，其型號為：McT-Ⅱ型；杭州奧盛儀器有限公司生產的干式恒溫器，型號為K30B型；上海精宏實驗設備有限公司所生產的電熱恒溫水浴槽，其型號為：DA24-2型，長沙湘儀離心機儀器有限公司所生產的臺式離心機，型號為：TG16-ws型；廣州達安臨床檢驗中心有限公司所生產的生物安全柜，型號為：Bioaer AG0410062型。

1.2.2 方法 兩組被檢測對象禁食禁水8 h后，分別抽取3 mL靜脈血，按照試劑盒說明書規范操作。其中TCT檢測時，使用專用取樣刷于宮頸管鱗柱交界部位可疑病變區域采集標本，將標本進入裝有細胞保存液的小瓶中，及時進行監測，經巴氏染色體染色后晾干、封片[3-5]。HPV DNA基因分型檢測，提取用無菌棉拭子插入患者宮頸口，均勻旋轉5周，取出標本并放置于無菌試管中，檢測按照試劑盒說明進行。宮頸病理活檢，由專業醫師，對病變最嚴重處取材，一般取3、6、9、12點處，使用甲醛固定并及時送檢[6-8]。

1.3 判斷標準 檢測陽性判斷標準：CA125>35.00 IU/mL，CA15-3>31.30 IU/mL，SCCA>1.50 ng/mL，CYFRA21-1>2.08 ng/mL。聯合檢測陽性標準根據文獻[2]標準執行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組平均年齡（39.15±0.51）歲，宮頸癌（cin）Ⅰ級24例，CINⅡ級20例，CINⅢ級28例；對照組平均年齡（39.61±0.58）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清中腫瘤標志物水平比較 觀察組血清中腫瘤標志物水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 觀察組各項檢測陽性情況比較 觀察組聯合檢測較各單項檢測的陽性率顯著較高，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 各項檢測方法診斷應用比較 聯合檢測的敏感性和ROC曲線下面積均高于各單項檢測，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本組實驗探討了腫瘤標志物聯合TCT與HPC DNA檢測在宮頸癌及癌前病變中的應用價值[9]。其中腫瘤標志物包括：SCCSA、CA125、CA15-3、CYFRA21-1。而SCCA是鱗狀細胞癌的較特異腫瘤標志物，該物質作為卵清蛋白家族成員之一，主要有Ser蛋白酶抑制劑的作用[10-11]。如果發生鱗癌，則編碼呈酸性，最終使得SCCA濃度升高。另外，有研究發現，用免疫組化技術檢測時，SCCA蛋白在85%的肝細胞癌患者的肝臟中超常表達。CA125屬于抗原物質，存在于病人上皮性卵巢癌組織和血清中，臨床通常用于輔助診斷多種惡性腫瘤，如胃癌、卵巢癌、宮頸癌、胰腺癌等，同時也是療效考核，判斷有無復發的良好指標。CA15-3是糖鏈抗原類腫瘤標志物[12-13]；CYFRA21-1則廣泛分布于正常組織表面，一旦存在惡性癌變，激活的蛋白酶會加速細胞的降解[14-15]。

TCT檢查是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，主要采用薄層液基細胞學檢測系統進行，與傳統宮頸刮片方法相比，其巴氏染色體的檢出率相對更高[16]。采用TCT宮頸癌防癌細胞學檢查宮頸癌細胞的檢出率為100%，此外，還能夠發現部分癌前病變，如病毒、衣原體、滴蟲、霉菌等情況是否異常[17-18]。而HPV的感染要比細胞學異常發生的早，所以在宮頸癌診斷方面具有較高的應用價值[19-20]。

結合研究結果顯示：觀察組血清中腫瘤標志物水平均高于對照組（P<0.05）。檢測陽性率方面，聯合檢測較各單項檢測的陽性率顯著較高（P<0.05）。此外，聯合檢測的敏感性和ROC曲線下面積均高于各單項檢測（P<0.05）。

綜上所述，臨床早期檢測腫瘤標志物聯合TCT與HPV DNA對宮頸癌及癌前病變有較高的應用價值，利于病變的治療的干預，故值得推廣采用。

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（收稿日期：2018-01-17） （本文編輯：張帥）