分級診療制度下患者首診意向及影響因素分析

周德權(quán) 朱菁 杜李新 賴佳 胡景明 陳在余

摘 要：[目的]了解患者的首診意向及影響因素，分析分級診療運(yùn)行過程中的障礙，為完善分級診療服務(wù)體系提供參考。[方法]于2017年7-9月，選取江蘇省5家綜合性醫(yī)院門診患者，進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]發(fā)放問卷249份，有效問卷235份，有效回收率為94.4%。62.1%選擇大醫(yī)院首診，19.1%選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；患者選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要考慮因素依次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力（74.5%），交通便利程度（44.7%），疾病嚴(yán)重程度（17.0%）；分級診療的知曉率和滿意率分別是18.3%和39.5%。分級診療的主要障礙是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限，患者分級診療知曉率低，醫(yī)保配套政策引導(dǎo)不足。[結(jié)論]完善分級診療體系的關(guān)鍵是培養(yǎng)基層人才，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，并加強(qiáng)分級診療宣傳教育，創(chuàng)新醫(yī)保報(bào)銷方式，以促進(jìn)患者首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：分級診療；基層首診；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.28.034

分級診療最早在2009年醫(yī)療體制改革中提出，是患者根據(jù)疾病的“輕重緩急”選擇不同級別，不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的階梯診療模式，旨在提高醫(yī)療資源利用效率，解決“看病貴看病難”問題。隨著改革的推進(jìn)，雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性得到了很大提高，但大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的矛盾突出，老百姓看病困難的問題沒有得到根本解決。2015年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確要求建立分級診療制度，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。江蘇省作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，通過組建醫(yī)聯(lián)體，培訓(xùn)全科醫(yī)生，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的舉措，極大地促進(jìn)了基層首診，13個(gè)地級市全部申請成為我國分級診療工作試點(diǎn)城市，初步建成了分級診療政策體系。……