危重癥專科護(hù)士發(fā)展亞專科護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升效果的研究

王美青，盛 潔，吳愛(ài)萍，唐麗華，蔣亞根，戴偉娟

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

亞專科是指附屬于專科領(lǐng)域的一個(gè)分支專科，與專科相比，亞專科為較低的一個(gè)級(jí)別，但根據(jù)技術(shù)難度及研究目標(biāo)可將專科領(lǐng)域更加精細(xì)化。將亞專科理念引進(jìn)到護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，開(kāi)展護(hù)理亞專科可利用在本專科領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為患者提供更精湛的護(hù)理服務(wù)。雖然目前亞專業(yè)化實(shí)施涉及的領(lǐng)域僅有手術(shù)室、內(nèi)分泌代謝科、眼科和急診等，但取得的效果卻很明顯。但研究[1-4]發(fā)現(xiàn)，成立亞專業(yè)組后，護(hù)士的理論水平、技能水平、核心能力及危重患者護(hù)理質(zhì)量均得到顯著提升。本研究根據(jù)危重癥專科護(hù)士的培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀，成立亞專業(yè)護(hù)理小組，完善人才梯隊(duì)，帶動(dòng)并提升全院護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

每個(gè)小組各5人，共計(jì)25人，均為注冊(cè)護(hù)士。其中女24名，男1名；年齡25～41歲，平均年齡29歲；工作年限5～22年，平均工作年限12年；護(hù)師19名，主管護(hù)師6名；大專6名，本科19名。

1.2 組成方法

由5名省級(jí)危重癥監(jiān)護(hù)室專科護(hù)士分別擔(dān)任循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理組、呼吸系統(tǒng)護(hù)理組、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理組、泌尿系統(tǒng)護(hù)理組及消化系統(tǒng)護(hù)理組等五個(gè)專業(yè)小組組長(zhǎng)。同時(shí)抽調(diào)院骨干護(hù)士20名，每組隨機(jī)分配4名院骨干護(hù)士，每組5名。

1.3 研究方法

組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。包括：定期組織各個(gè)亞專科進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的研究；每個(gè)亞專科小組送1名成員至國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化研究；各亞專科小組討論制定各亞專科相關(guān)護(hù)理操作及監(jiān)護(hù)內(nèi)容的實(shí)踐操作指南。

1.4 考核方法

研究結(jié)束后，由組長(zhǎng)對(duì)各組理論水平、技能水平、核心能力及危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。核心能力采用“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”評(píng)分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 考核成績(jī)

研究后五組平均得分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究前后考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 研究前后考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 理論成績(jī) 技能成績(jī) 危重患者護(hù)理質(zhì)量研究前 86.39±3.67 84.49±2.98 90.37±4.24研究后 96.72±2.05 95.36±1.31 98.61±4.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 核心能力量表評(píng)分

研究前后核心能力量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其中領(lǐng)導(dǎo)能力和法律倫理能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究前后核心能力量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 研究前后核心能力量表評(píng)分比較（±s，分）

評(píng)分項(xiàng)目 研究前 研究后 P批判性思維、科研 22.05±3.19 28.75±2.88 ＜0.05臨床護(hù)理 22.97±3.04 27.34±2.97 ＜0.05領(lǐng)導(dǎo)能力 30.55±4.28 38.61±3.62 ＞0.05人際關(guān)系 21.24±2.71 25.69±3.45 ＜0.05法律、倫理 23.87±3.53 24.28±3.59 ＞0.05專業(yè)發(fā)展 14.45±2.64 18.32±3.02 ＜0.05教育、咨詢 17.29±2.38 22.48±2.29 ＜0.05總分 150.42±19.77 180.47±21.52 ＜0.05

3 討 論

ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行相對(duì)集中救治與監(jiān)護(hù)的重要場(chǎng)所。現(xiàn)代ICU對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的ICU高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急[6]。我省專科護(hù)士培訓(xùn)工作起步較早，選定在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、母嬰護(hù)理、糖尿病護(hù)理、傷口與造口護(hù)理、臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和血液凈化護(hù)理等10余個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域，以省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)基地為平臺(tái)開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)工作[7]。而隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，專科護(hù)理已不能滿足臨床需要，亞專科隨即發(fā)展起來(lái)。進(jìn)一步細(xì)化危重癥亞專科，ICU專科護(hù)士在專科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展亞專科成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，受培護(hù)士通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，自身的理論水平和技能水平得到顯著提升，其核心能力雖然不能全面改善，但與臨床相關(guān)部分能力有這較大發(fā)展。最終應(yīng)用到危重患者護(hù)理上，可以看到護(hù)理評(píng)分明顯增加，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性意義，提示危重患者的亞專科護(hù)理是必要的。危重癥專科護(hù)士發(fā)展亞專科護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量上具有更為重要的意義，應(yīng)在原有護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開(kāi)展亞專科護(hù)理，減少危重患者不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。