血液透析患者發生透析器以及管路凝血的護理對策及效果分析

謝 麗，黃 芳

(1.克拉瑪依市獨山子人民醫院內三科, 新疆 克拉瑪依 833699;2.克拉瑪依市獨山子人民醫院心身科, 新疆 克拉瑪依 833699)

血液透析是臨床主要應用替代治療腎功能衰竭、急性胰腺炎壞死、嚴重燒傷以及急性酒精中毒等疾病[1]，在治療期間常常會發生透析器以及管路凝血的現象，導致臨床治療發生凝血的相關因素有透析器操作不正確、為及時幫助患者更換透析器以及管路、血流流速控制不當等，因此，嚴重影響其治療效果，本研究度該問題進行深度探討，通過實施不同護理對策，觀察在血液透析期間透析器以及管路凝血改善情況，并選取出最佳的護理方案，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 分析對象

隨機選取自2017年3月至2017年12月進行血液透析患者130例最為本次分析對象，按隨機數據表分為研究組（n=65）和對照組（n=65）；①選入標準：所有患者血清鈣離子水平在1.0mmol/L以上，從未接受過其他抗凝藥物治療，本研究爭得所有患者的同意并簽署知情同意書；②排除指標：患有血栓病史，伴有凝血功能以及嚴重肝功能障礙，代謝性堿中毒以及高鈉血癥等；研究組中女性患者32例，男性患者33例，最小年齡在25歲，最大年齡在71歲，年齡中位數為52.13歲，血液透析治療周期在1.5～3年，治療周期中位數為2.5年；對照組中女性患者28例，男性患者37例，最小年齡在27歲，最大年齡在67歲，年齡中位數為48.14歲，血液透析治療周期在2～4年，治療周期中位數為3.5年。

1.2 護理方法

⑴對照組：給予基礎護理，方法如下：護理人員需時刻觀察患者生命體征變化情況以及透析器和管路是否暢通，查看管路有無彎折、泄漏等情況發生，在患者床頭設立呼叫鈴，告知患者若有不適以及不良風險發生及時按鈴呼叫，可以第一時間解決患者的所需，預防風險因素的發生等；⑵研究組：給予系統化護理干預，具體護理對策如下：①控制血流速度：通常導致血流速度慢的原因有穿刺不到位，靜脈針距血管壁較近等；因此，護理人員要仔細觀察患者血流情況，若發生血流速度較慢時將針頭進行適當調整，若調整后無變化需將靜脈針移出，重新進行靜脈穿刺；若由于患者自身靜脈較細或血流量不足時可應用無菌熱毛巾貼敷部分血管，貼敷時間需在透析結束一天后進行，做好血管的保護措施，若由于循環血容量不足導致血流速度緩慢可經靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液[2]，有利于促進血液流動通暢；②無肝素透析護理：護理人員需定期應該用0.9%氯化鈉注射液對透析器以及管路進行沖洗，并詳細記錄每次輸注注射液的劑量，若輸注劑量過多可能會誘發肺水腫，因此，需進行超濾處理方可使用，當血液透析完成后在進行治療時需將透析器以及管路進行更換；③高凝狀態的護理：血液透析治療前護理人員需應用0.9%氯化鈉注射液沖洗對透析器及管路，然后在應用1000ml的肝素聯合0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，沖洗時需在管路內停留適當時間，預沖完成后護理人員要觀察透析器及管路的顏色變化、有無折損、受壓等情況發生，同時要查看患者的面色、有無不良癥狀發生，若發現問題及時停止透析，查明原因后給予有效的處理。

1.3 統計學分析

2 結果

研究組總凝血病人1例，凝血發生率為1.54%；而對照組總凝血病人11例，凝血發生率為16.92%；研究組總凝血發生率明顯低于對照組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組護理后透析器及管路凝血的改善狀況比較分析[n（%）]

3 討論

在血液透析期間給予良好的護理干預可以促進血液循環[3]，減少凝血的發生，使患者的透析治療效果達到最佳；本研究結果顯示：研究組總凝血病人1例，凝血發生率為1.54%；而對照組總凝血病人11例，凝血發生率為16.92%；研究組總凝血發生率明顯低于對照組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在圍血液透析期間給予系統化護理干預可以減少透析器以及管路凝血的發生，嚴格規范了血液透析的臨床操作方法，避免管道發生堵塞導致血液流通不暢的發生，促進患者血液流通順暢，合理地控制血流速度，減少血液透析期間發生院內感染等不良癥狀發生，促使患者早日康復出院。