社區醫院院前急救護理配合在急性心肌梗死患者搶救中的效果研究

陳文華

（廣州市增城區荔城街社區衛生服務中心，廣東 廣州 511300）

心肌是心臟起搏的傳導系統，是心臟舒縮性活動與自律性活動的基礎[1]。以該疾病特點為依據，可知該疾病治療關鍵點為時間，既需最大化縮短搶救時間，以提高治療效果[2]。社區醫院為一個社區的衛生服務機構，以為社區內人員提供基礎性醫療服務。如社區內出現急性心肌梗死患者，而社區醫院可以確保在最短時間內給予實施急救護理，以為后續轉院治療提供保障。本文為驗證社區醫院院前急救護理效果及對其應用規范指正而進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按納入與排除標準選取2015年1月～2018年1月本社區急性心肌梗死患者為研究對象，以時間為節點、按護理方法的不同，將其分成對照組和觀察組，各18例。

對照組男12例，女6例；年齡55～68歲，平均年齡（65.1±2.3）；發病時間35～50 min，平均發病時間（40.1±3.1）min。

觀察組男11例，女7例；年齡5 3～78歲，平均年齡（66.2±2.3）；發病時間37～53 min，平均發病時間（40.7±3.7）min。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死醫學診斷標準，接診時表現為呼吸困難、胸痛、腹部不適、大汗；（2）具有完整的臨床資料；（3）患者及家屬均知情此次調查研究，并在相關協議書中簽字。

排除標準：（1）患有嚴重精神疾病、意識障礙的患者；（2）合并有竇性心動過緩、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規急救護理配合，具體如下。

（1）接到急救信息后，迅速達到現場給予相應檢查，密切關注心率、脈搏、血壓等生命體征狀態。

（2）迅速診斷后立即給予患者吸氧、建立靜脈通路等處理。同時，給予患者適量嗎啡，以緩解其疼痛。待綜合醫院急救車達到后，完成交接即可。

1.2.2 觀察組

采用優質化院前急救護理，具體措施如下。

（1）完善準備。為確保搶救成功性，需準備充足各種藥品，及功能完備的儀器、器械，一旦受到急救信息立即給予處理。

（2）接到急救信息后立即出車至現場，為患者開通靜脈通道，同時利用心電圖對患者進行檢查，并用相應儀器對其血壓、呼吸頻率、脈搏等進行檢查。另外，及時給予患者做吸氧處理，氧流量控制在5～6 L/min。最后，搶救的同時盡快與醫聯體上級醫院胸痛中心取得聯系，以互聯網的方式發送患者心電圖的圖片以確保患者能在最短時間內得到專科治療。

（3）在接到急救電話時，利用現代科技定位出診，聽清患者家屬或者患者的口述內容，在電話中安慰患者家屬或者患者本人，并指導家屬施體位護理及安慰患者的方法及具體話語，或者患者本人實救自我放松的方法，在到達現場后按急救流程處理并及時轉運，在護車運送過程中，將患者置于仰臥位，同時對患者與家屬進行繼續進行心理護理，避免緊張、恐懼、焦慮等負面心理狀態影響病情。

（4）用藥護理。建立靜脈通道后，以患者實際情況為依據，立即給予用藥處理。用藥過程中，確保藥品名、濃度、劑量等方面準確性，避免錯誤用藥而影響病情。另外，為確保藥物的盡快吸收，需盡量避免使用遠端靜脈，通過選擇離心臟較近的大靜脈，使用安全性套管留置針穿刺，確保輸液的安全性及高效性。

（5）做好安全運轉與交接。轉運過程中，社區醫院需派遣相應醫護人員跟隨，以做好護理銜接和病情交接，主要包括以下幾個方面：首先，在轉運之前需告知患者及家屬轉運途中可能出現的風險，以提高其對該疾病的認知度；其次，達到后迅速將患者臺上擔架上救護車，同時叮囑患者保持平躺狀態；再有，轉運途中需實時監測患者生命狀態，保持液路通暢，如發現異常需立即除顫操作；最后，到達上級醫院胸痛中心后，需與相關科室工作人員最好交接工作，具體包括：當前病情、生命體征狀態、所采取的治療措施等。

1.3 觀察指標

（1）以兩組患者搶救效率比較作為觀察指標。具體指標包括：明確診斷時間、采取救治時間、轉院時間。

（2）以兩組患者預后狀況比較作為觀察指標。具體指標包括：臨床死亡、心力衰竭、痊愈出院。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 搶救效率

經相應院前急救護理配合后，觀察組搶救效率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救效率比較（±s，min)

表1 兩組患者搶救效率比較（±s，min)

組別 明確診斷時間 采取救治時間 轉院時間觀察組（n=18） 3.32±0.71 5.63±1.27 12.31±2.62對照組（n=18） 8.23±2.76 10.17±3.23 25.21±5.53

2.2 預后狀況

經不同院前急救護理配合后，觀察組預后狀況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后狀況比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死主要發病人群為老年人，而近年來隨著我國人口老齡化的不斷深入，致使急性心肌梗死患者呈逐年上升化趨勢，嚴重威脅患者生命健康[3]。由此而可見，本文的研究顯得十分有意義。

研究表明，急性心肌梗死主要發病原因為血供的中斷或下降，以及冠狀動脈狹窄。另外，研究表明該疾病發病后18 min便會使細胞壞死，發病3 h后壞死細胞將占全層2/3，6 h后心肌細胞將全部壞死。因此，發病后社區醫院給予及時急救護理配合，對提高治療效果、降低死亡率至關重要。

社區醫院院前常規護理主要包括幾方面缺陷：首先，缺乏系統性流程與科學性指導，急救護理內容僅限于基礎性檢查與簡單給藥等；其次，常規護理過程中可能出現錯失護理關鍵點的現象，進而浪費不必要時間；最后，常規護理過于機械化、單一化，缺乏與綜合醫院的配合溝通，進而交接過程中容易錯誤，最終耽擱搶救時間。

本文研究結果顯示，觀察組搶救效率、預后狀況均明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，社區醫院采取優質化院前急救護理配合能夠有效提高搶救效率，進而促使預后狀況得到提升，值得臨床推廣。