出院計劃對重癥監護病房早產兒有效延續居家護理的應用效果

楊開玉，林慧寧

（廣東省深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101）

出院計劃屬于一個多學科合作的過程，能夠使患者從一個健康機構向家庭或另一機構順利轉移得到切實有效的保證，其實施的目的為對連續性護理服務進行改善[1]。家屬在重癥監護病房早產兒治療向家庭護理轉入這個過渡期的照顧過程中面臨著巨大的挑戰[2]。為了使早產兒在家庭中得到長期精心護理得到有效保證，本研究統計分析了我院重癥監護病房早產兒56例的臨床資料，探討出院計劃對重癥監護病房早產兒有效延續居家護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年4月～2016年4月我院重癥監護病房收治的早產兒56例作為研究對象，所有患兒家屬均知情同意；將先天性心臟病、有遺傳代謝性疾病等患兒排除在外。依據護理方法將其分為常規護理組和出院計劃居家護理組，各28例。其中，常規護理組男15例，女13例，胎齡29～35周，平均（32.5±2.2）周，年齡5～28 d，平均（15.4±6.0）d，出生體重1～3 kg，平均（2.2±0.2）kg。在出生方式方面，10例順產，1例助產，17例剖宮產，在家屬文化程度方面，13例高中及以下，15例大專及以上；出院計劃居家護理組男14例，女14例，胎齡30～35歲，平均（33.6±2.1）歲，年齡6～28 d，平均（16.3±6.2）d，出生體重1～2 kg，平均（2.0±0.1）kg，在出生方式方面，11例順產，2例助產，15例剖宮產，在家屬文化程度方面，10例高中及以下，18例為大專以上。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理組患兒接受常規護理，在其入院時對其家屬進行有效指導，使其定期探視，2次/周，如果患兒符合出院標準，則對其家屬進行出院指導，安排其出院；出院計劃居家護理組患兒接受常規護理聯合出院計劃居家護理，具體操作為：將早產兒出院計劃小組成立起來，組長為護士長，主治醫師、新生兒專科門診醫師、兒保科醫師等是主要成員。將和患兒個體相符的有針對性的出院計劃方案制定出來，同時將其用相關表格詳細記錄下來，在對護理及健康教育指導進行實施的過程中嚴格依據計劃。

1.3 觀察指標

入院時和出院時分別應用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組早產兒家屬的焦慮、抑郁情緒進行調查，分值均在0～100分之間，以50分為分界，50分以下為無焦慮、抑郁，50分及以上為有焦慮、抑郁，具體程度評定標準為：50～59分=輕度；60～69分=中度；70～100分=重度[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0研究型軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒家屬入院時和出院時的焦慮、抑郁情緒變化情況比較

組間比較，入院時兩組患兒家屬的SAS評分和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），出院時出院計劃居家護理組患兒家屬的SAS評分和SDS評分均顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內比較，兩組患兒家屬出院時的SAS評分和SDS評分均顯著低于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬入院時和出院時的焦慮、抑郁情緒變化情況比較（±s，分）

表1 兩組患兒家屬入院時和出院時的焦慮、抑郁情緒變化情況比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規護理組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 SAS評分 SDS評分出院計劃居家護理組 28 入院時 57.1±4.0 54.7±9.5出院時 34.0±0.5#* 35.7±4.3#*常規護理組 28 入院時 57.4±3.8 54.4±10.4出院時 46.8±0.7# 42.6±4.7#

2.2 兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長等生長發育指標變化情況比較

組間比較，矯正胎齡3個月、半年、1年出院計劃居家護理組患兒的體重、身長均顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內比較，兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長均逐漸提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長等生長發育指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長等生長發育指標變化情況比較（±s）

注：與同組矯正胎齡3個月比較，#P＜0.05；與同組矯正胎齡6個月比較，&P＜0.05；與常規護理組比較，*P＜0.05

組別 n 矯正胎齡時間 體重（kg） 身長（cm）出院計劃居家護理組 28 3個月 6.2±0.7&* 58.1±2.6&*半年 8.1±0.9#* 66.4±2.4#*1年 10.0±1.0#&* 74.1±2.4#&*3個月 5.9±0.7& 54.8±2.1&半年 7.3±0.7# 63.8±1.7#1年 9.3±0.6#& 71.1±2.2#&常規護理組 28

2.3 兩組患兒的出院奶量、住院時間及出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院情況比較

出院計劃居家護理組患兒的出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院率均顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患兒的出院奶量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒的出院奶量、住院時間及出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院情況比較（±s）

表3 兩組患兒的出院奶量、住院時間及出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院情況比較（±s）

注：與常規護理組比較，*P＜0.05

組別 n 出院奶量（mL） 住院時間（d） 再入院出院后1周 矯正胎齡40周時出院計劃居家護理組 28 12.6±2.2 11.1±1.5 2（7.1）* 1（3.6）*常規護理組 28 13.0±1.7 10.8±1.2 4（14.3） 3（10.7）

3 討 論

現階段，我國具有越來越高的新生兒早產發病率，早產兒體內各系統及器官缺乏完善的功能發育，不同癥狀的疾病極易在外界干擾的情況下發生，對新生兒身心健康造成嚴重威脅。近年來，臨床具有越來越多的早產兒數量，對早產兒的生命生活質量造成了嚴重威脅[4]。

出院計劃方案內容包括：1）入院時將出院計劃實施的目的及方法告知患兒家屬，使其理解并積極主動配合；2）住院期間加強與患兒家屬的交流，對孕期母兒健康狀況、早產原因等進行深入了解，同時將家屬認為護理過程中最需要提供幫助的問題收集起來；3）將早產兒出院過渡期病房成立起來，出院前1周對家庭化護理模式進行實施，即臨床護理人員經過培訓后對早產兒家屬開展專題知識講座，內容包括早產兒特征、健康評估等方面，在此過程中嚴格依據計劃表。將喂養技巧、體位管理、衛生知識等示范給患兒家屬，最后對患兒家屬進行積極的鼓勵，使其在臨床護理人員的陪同指導下床旁在護理中參與，從而將過渡性保障提供給患兒順利出院；4）床旁照護指導過程中一開始將頻率設定為每次30～60min，之后將陪護時間逐漸延長，使累計時間達到12～24 h，母親盡可能親自母乳喂養，臨床護理人員有效評估患兒，并有效評估和再次指導患兒家屬的護理能力，將家屬陪護期間的護理概況詳細記錄下來；5）經評估患兒家屬對護理技巧進行熟練掌握及患兒病情許可的情況下可以讓患兒出院。出院時將《早產兒家庭護理指導》手冊發放給患兒家屬，內容包括基礎護理、合理喂養、預防感染等，并對患兒進行定期素芳；6）將科室熱線電話告知患兒家屬，告知其出院后可以對相關問題進行隨時咨詢；7）在患兒出院后3d、1個月分別采用電話隨訪的方式對患兒家屬的照護狀況進行追蹤，對其復查實際進行提醒，將照護協助提供給患兒家屬。

綜上所述，結合本次研究結果表明，出院計劃對重癥監護病房早產兒有效延續居家護理的應用效果良好，值得推廣。