瑞代對鼻飼流質(zhì)老年糖尿病患者血糖及血清總蛋白影響的研究

趙 紅，徐毅君，章 紅，李愛玲，劉竹青

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000；2青島大學(xué)附屬松山醫(yī)院，山東 青島 266000）

隨著生活質(zhì)量的提高，糖尿病發(fā)病逐年增長。我科對住院的60例鼻飼流質(zhì)老年糖尿病患者分別采用自制糖尿病流質(zhì)飲食和瑞代腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑進(jìn)行比較，比較兩種方法對患者空腹血糖及血清總蛋白的影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年10月符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM老年住院患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)原則將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、病程及治療前空腹血糖（FPG）血清總蛋白（TP）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組流質(zhì)飲食按照計(jì)算糖尿病患者的熱卡，使用食物交換份的方法自行制作流質(zhì)飲食，與瑞代組腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行空腹血糖及血清總蛋白的比較。

1.2.1 對照組

按常規(guī)每次經(jīng)胃管鼻飼200 mL，每日總量1600 mL，每餐間隔時(shí)間2 h，每日8餐，包含灌注前后溫開水50 mL。時(shí)間安排：7：00；9：00；11：00；13：00；15：00；17：00；19：00；21：00。觀察期限為2周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

按照患者的熱卡需要給予持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，規(guī)格為500mL/瓶（450 kcal），泵速80～100 mL/h，包含灌注前后溫開水50 mL。觀察期限為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖指標(biāo)，血清總蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在實(shí)驗(yàn)前空腹血糖值及血清總蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 空腹血糖指標(biāo)

測量兩組組空腹血糖對治療前及治療后第5、10、15天數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所用患者分別采用兩種流質(zhì)飲食，實(shí)驗(yàn)第5天空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)第10天、第15天空腹血糖與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后空腹血糖值比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后空腹血糖值比較（±s，mmol/L）

注：兩組間治療前后比較,＊P＞0.05，▲P＜0.05，▽P＜0.05

組別 n 實(shí)驗(yàn)前后 測量時(shí)間 FPB對照組 30 實(shí)驗(yàn)前 8.8±2.1實(shí)驗(yàn)后 5 d 8.5±2.4＊10 d 7.7±1.8▲15 d 8.1±1.8▽實(shí)驗(yàn)組 30 實(shí)驗(yàn)前 8.7±2.4實(shí)驗(yàn)后 5 d 8.2±2.3＊10 d 6.7±1.3▲15 d 6.5±1.2▽

2.2 血清總蛋白指標(biāo)

測量2組血清總蛋白對治療前及治療后第5、10、15天數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血清總蛋白治療前與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來,糖尿病發(fā)病率及其并發(fā)癥逐年增加,重癥糖尿病患者血糖控制更是困難,由于病人進(jìn)食困難,食物通常采用流食、半流食等,進(jìn)食方式也有多種方式,使得血糖不易得到控制[1]。鼻飼患者流質(zhì)飲食的糊化程度高，縮短了胃排空時(shí)間且每天8次的注食會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，不利于血糖的控制；其次多餐飲食使降糖藥物不能準(zhǔn)確使用，以及給血糖監(jiān)測帶來困難，易導(dǎo)致低血糖，加重心腦血管疾病的發(fā)生，不利于一些居家老年糖尿病鼻飼患者的護(hù)理和康復(fù)[2]。瑞代的碳水化合物主要為果糖和緩釋淀粉（木薯淀粉與玉米淀粉），可以改善危重患者的血糖水平，原因在于兩方面：一方面木薯淀粉與玉米淀粉本身黏度較高，能很好地降低水解，控制血糖；另一方面果糖的血糖生成指數(shù)比麥芽糊精和葡萄糖低，能有效的降低餐后血糖，糖尿病患者或健康人口服果糖比口服等量淀粉、葡萄糖、蔗糖對血糖的影響小。本研究顯示瑞代對腸內(nèi)營養(yǎng)患者的血糖及血總蛋白的控制明顯優(yōu)于對照組。主要原因是因?yàn)槿鸫猩攀忱w維、谷物淀粉及果糖，其在腸道內(nèi)的吸收緩慢，也不增加熱量，而且增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排泄，許多文獻(xiàn)顯示，胃腸功能正常者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，可以幫助恢復(fù)及保護(hù)胃腸道功能，保護(hù)胃腸黏膜，還能防止粘膜萎縮現(xiàn)象。避免菌群移位，腸源性感染等導(dǎo)致器官功能損害，對患者病情恢復(fù)有益。臨床工作中采用瑞代腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可以減少護(hù)士的工作量，也減少了因?yàn)橹谱魇澄锊粷嵰鸬哪c道感染。

表2 兩組治療前后血清總蛋白的比較（±s，g/L）

表2 兩組治療前后血清總蛋白的比較（±s，g/L）

注：兩組治療前后比較，P＜0.05

組別 n 實(shí)驗(yàn)前后 測量時(shí)間 TP實(shí)驗(yàn)前對照組 30 55.2±19.8實(shí)驗(yàn)后 5 d 57.4±20.0 10 d 60.5±20.3 15 d 63.5±21.4 54.4±18.5實(shí)驗(yàn)后 5 d 59.5±0.74 10 d 61.4±20.4 15 d 64.8±21.2實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組 30

總之，瑞代對鼻飼流質(zhì)飲食的老年糖尿病患者在營養(yǎng)支持和控制血糖方面，是其他飲食無法超越的。