腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者實施短程病房護理模式的效果

陳 英

（湖北省隨州市中醫(yī)院手術(shù)室，湖北 隨州 441300）

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)是現(xiàn)階段治療腎囊腫的主要方式，具有微創(chuàng)、康復(fù)快等特點。臨床表明，手術(shù)切除囊腫并不容易，腎表面囊腫切除較為容易，但是深部囊腫去除比較困難。隨著腹腔鏡微創(chuàng)去頂減壓術(shù)逐漸成為腎囊腫治療的最佳選擇，現(xiàn)實中普遍出現(xiàn)“人滿為患”的現(xiàn)狀，導(dǎo)致住院難、等待手術(shù)時間長，許多患者因無法得到及時診治，而延誤病情，增加矛盾[1]。為實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，我院自2014年開始設(shè)置了短程病房，限定期為3天，旨在解決欲行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者住院難的問題。本研究對短程病房護理模式應(yīng)用于腹腔鏡腎囊中去頂減壓術(shù)患者的效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2017年在我院接受腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的300例患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各150例。其中男184例，女116例，年齡32～89歲，平均年齡（53.7±21.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿路平片、靜脈腎盂造影、CT等檢查并證實為腎囊腫，直徑在5 cm以上，伴隨壓迫癥狀，出現(xiàn)感染、結(jié)石等，急需行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重感染者、多囊腎患者、腎盂旁囊腫患者、存在心肺等嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院安排均取得患者知情并同意，全部患者均有同一組醫(yī)生收治及手術(shù)。全部患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，切除囊壁送病理檢查。

1.2.1 常規(guī)護理

對照組采用常規(guī)護理，住院5～7天。①術(shù)前護理：心理護理與健康宣教，血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，制定飲食、飲水計劃。②術(shù)后護理：術(shù)后首日禁食，觀察生命體征變化，記錄引流液顏色、質(zhì)量。③出院指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)不可劇烈運動，避免形成血腫，做好電話回訪，引導(dǎo)患者復(fù)查B超與腎功能。

1.2.2 短程病房護理

觀察組采用短程病房護理，住院時間3天。①綠色通道：優(yōu)先處理患者CT、心電圖、B超級抽血等檢查，確保收治當(dāng)天完成。②圍術(shù)期護理：采用個體化護理，注重健康宣教，包括接待時、病房中、出院后宣教，及電話隨訪宣教。③出院隨訪：出院建立表格式登記本，詳細(xì)記錄患者聯(lián)系方式，設(shè)置24 h咨詢電話，便于非回訪期間出現(xiàn)問題及時咨詢[2]。根據(jù)患者不同病情給予適當(dāng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

分析患者醫(yī)療費用、等待手術(shù)時間、住院時間；比較兩組患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意。總滿意度=滿意度+一般度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)療費用、等待時間、住院時間比較

觀察組醫(yī)療費用（10287±584）元、等待手術(shù)時間（1.18±0.35）h/d、住院時間（3.00±0）d，三項指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)療費用、等待時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者醫(yī)療費用、等待時間、住院時間比較（±s）

組別 住院費用（元） 等待手術(shù)時間（h/d） 住院時間（d）觀察組（n=150） 10287±584 1.18±0.35 3.00±0對照組（n=150） 13825±712 6.97±2.08 5.62±0.91 t 14.12 12.25 13.16 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組112例對本次護理表示滿意，36例認(rèn)為一般，2例不滿意；對照組82例對本次護理表示滿意，47例認(rèn)為一般，21例不滿意。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腎囊腫屬于腎臟常見結(jié)構(gòu)異常疾病，多發(fā)于男性，年齡增長下病發(fā)率不斷升高。單純腎囊腫通常沒有顯著臨床癥狀，僅在囊腫壓迫下引發(fā)血管閉塞、尿路梗阻時會有臨床表現(xiàn)，并可能會影響腎功能。腎囊腫超過5 cm時應(yīng)當(dāng)予以治療，主要治療方法包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或手術(shù)治療[3]。現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)在泌尿科開展迅速，對單純性腎囊腫治療具有顯著療效，被廣大患者及泌尿外科醫(yī)生所接受，有助于加快病房流轉(zhuǎn)，降低患者醫(yī)療費用、縮短住院時間。

表2 兩組患者護理滿意度情況[n(%)]

短程病房護理主要是針對需要住院實施手術(shù)，當(dāng)日入院后，術(shù)后經(jīng)恢復(fù)觀察72 h內(nèi)即可出院的患者。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國香港地區(qū)每年約有50%的手術(shù)為短程手術(shù)，短程手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)引起比較廣泛的關(guān)注，可行性在于采用了全新的醫(yī)療流程[4]。短程手術(shù)模式及護理模式下，患者術(shù)前準(zhǔn)備再入院當(dāng)天直接完成，優(yōu)先完成抽血化驗等檢查，次日即可實施手術(shù)；術(shù)后觀察時間為

24h，最長不超過36h。患者恢復(fù)情況較好，則第4天即可出院；若康復(fù)情況不理想，無法72h內(nèi)出院，則轉(zhuǎn)入到相應(yīng)科室，持續(xù)觀察[5]。我院通過對腹腔鏡下腎囊腫患者實行短程手術(shù)及護理，有效縮短患者等待手術(shù)時間、住院時間，加快病房流轉(zhuǎn)。同時，醫(yī)療費用相較于常規(guī)手術(shù)明顯下降，患者滿意度明顯提升。由此可見，腹腔鏡下腎囊腫患者實施短程手術(shù)可簡化診治流程，降低醫(yī)療費用，減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)；縮短住院時間，減輕家屬陪護精力。