護理干預降低阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道反應的研究

朱彩英

（廣西百色市右江民族醫學院附屬醫院兒科，廣西 百色 533000）

近年來隨著大氣污染的加重，尤其是霧霾天氣比例增加，使得呼吸系統疾病患者的發病率呈現逐年上升的趨勢，而小兒的呼吸系統各器官尚處于發育階段且自身免疫能力較差，因此在對抗支原體等感染時處于劣勢，導致支原體肺炎的發生[1]。阿奇霉素作為臨床治療小兒支原體肺炎的常用藥物，雖然效果顯著，但是其不良反應也較為明顯，尤其表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應，不僅影響臨床效果，而且還會降低患兒的服藥依從性，更有甚者會引起患兒家長的質疑和抗拒治療[2]。為降低阿奇霉素的胃腸道不良反應，提高患兒治療效果和依從性，我們特開展了本次針對性護理干預的相關觀察與研究，并取得了較為滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的小兒支原體肺炎患兒132例作為研究對象，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各66例。診斷標準：所有患兒均經臨床表現以及X線胸片診斷符合臨床小兒支原體肺炎診斷標準[3]。納入標準：①年齡3～6歲；②均對本研究藥物無過敏者；③全程均為住院患兒；④患兒及其家長均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肺肝腎疾病者；②嚴重消化系統疾病者；③嚴重血液系統疾病者；④嚴重免疫系統疾病者。剔除標準：中途退出研究或轉院治療者。其中對照組男38例，女28例；平均年齡（4.8±2.2）歲；平均病程（4.2±1.1）d。觀察組男39例，女27例；平均年齡（4.7±2.4）歲；平均病程（4.3±1.3）d。兩組患兒在性別、年齡以及發病病程等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

將阿奇霉素注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H20000426，0.25g）用5%葡萄糖注射液配制成為1g/L的稀釋液，然后對所有患兒進行靜脈滴注，1次/d，滴速控制在20～40滴/min。

1.2.2 護理干預

對照組給予常規護理干預；觀察組則給予針對性胃腸道護理干預，具體實施如下：①健康教育，護理人員首先向患兒家長詳細介紹使用阿奇霉素后可能出現的藥物不良反應的具體表現，并就藥物的發生機制和預防措施等，使患兒家長能夠以正確的心態來認知和對待可能出現的不良反應，提高患兒及其家屬與護理人員的積極配合度；②心理干預，針對患兒因輸液，以及輸液過程中可能因出現的胃腸道不良反應而產生的緊張、恐懼等負性心理情緒，護理人員應當采取正向激勵的方式來鼓勵患兒，期間用語需要和藹可親，同時要求家長對患兒進行安撫或轉移注意力的方式來正確處理哭鬧行為，嚴禁對患兒大聲斥責；③不良反應干預，輸液過程中需要定時對患兒進行巡視并密切觀察患兒是否有異常反應，確保輸液通暢、無滲液現象；期間若患兒出現腹痛、腹脹等癥狀時，可通過順時針按摩腹部或以溫熱毛巾進行熱敷的方式來緩解癥狀；若患兒出現惡心、嘔吐等癥狀時，及時更換體位確保不會出現誤吸；若患兒腹瀉則給予口服蒙脫石散以緩解；④密切觀察：護理人員針對低齡患兒無法正確表達自己的異常狀態，因此需要加強巡查頻率和注意觀察患兒表現；同時為確保減少不良反應的發生率和發生程度，強調輸液過程中的“三看”：一看輸液袋是否需要及時更換，防止因回血而導致的恐慌和矛盾；二看患兒是否出現各種異常表現，如有無皮膚顏色變化、哭鬧等，注意觀察穿刺位置是否出現滲透現象；三看輸液袋的滴速，需要嚴格控制藥物的滴速，叮囑患兒家長不要隨意調整滴速閥門；⑤靜脈選擇：鑒于阿奇霉素藥物對血管具有較強的刺激性，除了控制滴速外，輸液時最好挑選粗大的靜脈血管完成穿刺，同時最好避免足背以及關節處以降低靜脈炎的發生；⑥正確處置：如果輸液過程中出現滲漏，需要及時將針頭拔除并對穿刺部位進行局部按壓，同時抬高穿刺部位促進靜脈回流，遵醫囑涂抹多磺酸粘多糖乳膏；切忌對穿刺部位進行熱敷或揉搓。

1.3 觀察指標

觀察患兒輸液過程的胃腸道反應程度，其中未見任何胃腸道不適出現為無反應，僅偶爾出現輕微惡心、嘔吐為輕度反應，出現較為明顯的腹部疼痛以及惡心嘔吐為中度反應，頻繁出現嚴重的腹痛、惡心和嘔吐者為重度反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒出現胃腸道不良反應程度的比較，觀察組患兒輕度、中度以及重度胃腸道不良反應的發生率分別為9.09%、7.58%和3.03%，均顯著低于對照組的18.18%、16.67%和13.64%；而無反應的比例83.33%顯著高于對照組的51.52%，差異均有統計學意 義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒出現胃腸道不良反應程度的比較[n（%）]

3 討 論

阿奇霉素是大環內酯類抗生素的代表性藥物，不僅抗菌譜廣，尤其對支原體和衣原體感染效果明顯；而且還具有半衰期長、吸收快、生物利用度高等優勢；但是靜脈滴注時由于會引起血漿胃動素水平升高，使得胃腸道的收縮加劇，并因此而引起患兒腹痛、惡心、嘔吐等不良反應[4]。因此在對小兒支原體肺炎患者給予阿奇霉素治療時進行針對性的胃腸道不良反應護理干預是必不可少的措施。

本研究中首先通過對家長的健康教育使其了解藥物不良反應的發生機制和過程，一方面能夠使家長正確對待不良反應的出現，另一方面提高家長配合護理人員對不良反應干預措施的積極性，從而達到事半功倍的效果；其次我們對患兒進行心理干預，通過正向激勵以及轉移注意力的方式降低患兒因不良反應而造成的不適感[5]；最后護理人員通過一系列富有成效的干預措施，如輸液前囑患兒少量進食以中和胃酸達到緩解胃腸道不適癥狀、給予蒙脫石散口服以降低胃腸道黏膜的刺激[6]。通過上述護理干預措施，使得不僅觀察組患兒的胃腸道輕度、中度以及重度不良反應的發生率分別較對照組的18.18%、16.67%和13.64%降低到9.09%、7.58%和3.03%，而無反應的比例較對照組的51.52%提高到83.33%。

綜上所述，護理干預能夠顯著降低阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道反應的發生程度，對提高患兒治療效果，減輕不良反應等均具有重要價值。