腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理

杜凌艷，曾 吉，梁 師，劉 琴

（四川省樂山市人民醫院腫瘤血液科，四川 樂山 614000）

經外周置入中心靜脈導管（PICC）化療雖然可緩解腫瘤患者遭受反復靜脈穿刺的痛苦程度，但卻會受到置管后伴發并發癥的影響而減弱治療效果，特別是靜脈血栓并發癥的發生，危害最大、處理也最為棘手[1]。本文針對致患者發生靜脈血栓的原因進行分析，提出針對性的護理干預對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院接受治療的腫瘤患者140例為研究對象，依照數字表法隨機將其分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男42例，女28例，年齡30～75歲，平均年齡（51.6±4.2）歲；對照組男40例，女30例，年齡33～77歲，平均年齡（52.5±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予PICC置管的臨床常規護理工作，具體內容包括導管的良好維護、穿刺與消毒處理、評估拔管時間等方面。在上述基礎上，觀察組針對致靜脈血栓的原因進行護理干預，具體如下。

1.2.1 原因分析

①疾病原因：肺癌患者多發靜脈血栓，特別是晚期肺癌患者，由于其血液處在高凝狀態之下，且在靜脈血栓形成患者中，其血液里面會含有大量的纖維蛋白原含量，同時血小板數量也會出現大量的激增。隨著血小板數量的增多，會通過多種途徑致使血液發生凝固，從而血小板密切集聚，使得腫瘤患者其血液狀態始終表現為高凝。②血管內膜損傷原因：由于發生血管內膜損傷，會直接導致血栓形成，在內皮細胞發生US扭傷后，便會發生內皮分泌膠原，造成機體分泌大量的組織因子，隨之內外與外源凝血過程被啟動；它的誘發因素主要有：靜脈置管損傷到了血管內膜，靜脈穿刺、導管置入時導致發生內膜損傷，多次、反復的靜脈穿刺及送管時使血管內膜遭受到較嚴重損傷，而隨著留置導管時間的延長，也會更進一步加重血管內膜損傷。③靜脈血流速度遲緩：之所以會形成靜脈血栓，血小板、白細胞的聚集與血小板沉積是集中關鍵性原因，在血栓塊兒大量形成的趨勢下，會阻滯血流的順暢性，伴隨血液成分的停駐，血栓便會形成[2]。

1.2.2 護理干預方法

①置管前：落實置管宣教工作，消除患者對置管的緊張和恐懼心理，做好對患者相關的評估工作。②置管中：委派經驗豐富、具備PICC置管資質的護士進行PICC置管工作，以防止反復穿刺造成血管內皮損傷。穿刺前，PICC導管使用肝素鈉稀釋液浸泡，起到良好的抗凝血效果，注意穿刺時導管的尖端應到達上腔靜脈下1/3段。③置管后：做好導管的維護工作，落實對患者病情的觀察，及時發現靜脈血栓疑似癥狀，叮囑患者若自覺有疼痛、酸脹、置管側肢體臂圍增加或者是其它不適癥狀立即告訴護士；④全程心理干預：告知患者身著寬松、棉質的衣服，置管后加強肢體功能鍛煉，包括術肢手部的握拳和松拳運動等；置管側肢體避免有過度動作、切忌抬重物，以此來盡量減小對血管內皮的機械刺激。

1.3 內容監測

統計并對比兩組患者的靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組靜脈血栓發生率僅為7.1%，明顯少于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發生情況比較[n(%)]

3 討 論

腫瘤患者一般情況下都需要接受化療治療，PICC置管雖然能在很大程度上幫助患者減弱其治療痛苦感，但是卻也極易伴發靜脈血栓等并發癥，有發展成為肺栓塞,栓塞等疾病的幾率，降低患者的生存質量[3]。

臨床有研究結果表明，之所以會形成靜脈血栓，可歸結出3個方面的誘因，第一個是由于未能規范的進行PICC置管，使得發生機械性刺激，繼而造成對其血管內皮的損傷；第二個便是由于來自腫瘤組織釋放出促凝物質、促血小板凝集物質的影響，致使患者其血液高凝；其三是患者長時間的臥床會使其血流速度變得緩慢，隨著血液瘀滯的發生，易形成血栓。

針對腫瘤患者于PICC置管后靜脈血栓形成的原因進行分析，本次研究提出施以針對性的護理干預方法，結果表明：觀察組、對照組靜脈血栓發生率各為7.1%、20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，通過置管前、中、后和有效的心理護理干預，可使患者提高治療的信心，減少或者是避免患者發生靜脈血栓。

總而言之，針對腫瘤患者PICC致靜脈血栓發生的原因施以針對性護理干預，可預防或減少患者靜脈血栓的形成。