微信健康教育在降低肺癌化療患者PICC置管相關并發癥的應用

季玉珊，唐國芳，劉露佳，蔡佳佳

（桂林醫學院附屬醫院呼吸內科，廣西 桂林 541001）

肺癌的年發病率和年死亡率均處于全球癌癥之首，肺癌也是我國癌癥的首要死亡原因[1]。大多數肺癌發現時已處于中晚期，失去手術切除機會，化療成為主要治療方法，常經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）建立靜脈通道來完成化療藥物的輸入。PICC因置管時并發癥少、耗時短、在床邊操作等優點，已被臨床廣泛使用。若導管維護不當，可能會出現多種并發癥，使導管達不到預期的留置時間。然而采用恰當措施對PICC置管維護，對減少PICC置管的并發癥具有重要價值。微信健康教育已廣泛用于臨床護理工作中。本研究對132例肺癌化療PICC置管患者基于微信健康的護理質量控制進行了回顧性分析，探討其在降低肺癌化療患者PICC置管發生相關并發癥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2015年2月～2017年10月我院呼吸內科因肺癌化療PICC置管登記的患者，納入標準：①經纖維支氣管鏡或CT引導下穿刺活檢首次確診為肺癌；②由我科?？谱o士置入三向瓣膜單腔4Fr PICC導管，并由統一培訓的主管護士維護；③穿刺部位為前臂肘上外周靜脈，置管完成后胸部X線檢查確認導管位于上腔靜脈內，完成后固定導管；④至少進行4個周期的化療；⑤患者會使用微信收發信息。排除標準：①就診前在外院已進行過PICC置管；②中斷在本院進行治療者；③精神狀態差、無法合作者；④既往發生過血栓性靜脈炎、深靜脈血栓、導管血流相關性感染、淋巴管回流障礙的患者。

1.2 分組及評價方法

符合納入和排除標準，并根據入組的順序采用隨機數字表法將患者分成對照組72例和實驗組60例。由科護士長擔任組長，PICC?？谱o士和10名主管護士負責肺癌患者的PICC置管和維護。首先由護士長和PICC專科護士對其余10名護士進行詳細培訓，包括：PICC置管健康教育、PICC維護技術、PICC相關并發癥的預防和處理及肺癌化療的常見副作用相關理論知識等，確保所有攜帶PICC導管的患者接受同質化的專業、規范的導管維護及導管相關知識的健康宣教。

對照組在PICC置管后由責任護士進行常規護理及健康宣教，并記錄相關的并發癥、對患者自我護理能力進行評價及對PICC置管的認知水平。宣教內容[2]包括：①PICC導管維護的重要性及意義；②保持穿刺部位及貼膜清潔、干燥；③PICC導管留置側手臂運動、穿衣服、洗澡及睡覺時注意事項[3]；④并發癥的觀察方法。

實驗組在對照組基礎上建立微信群進行相關知識的宣傳和與患者交流，記錄相關的并發癥、PICC管的認知水平及對患者自我護理評價。微信群由1名PICC?？谱o士和5名主管護師質量控制共6人組成，將上述宣教內容編制成簡單易懂、配以圖片逐項分次發布微信群，并告知帶管患者嚴格進行自我管理，每天早晨、中午、晚上各檢查手臂留置的PICC導管各1次，可能會出現與導管相關的不適癥狀及其他異常情況，及時在群里咨詢或上傳拍攝的照片到群里咨詢。每天安排1名維護小組成員負責查看微信群，對患者反饋的問題及時進行專業性的指導和處理。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者在干預期間的并發癥發生率，包括①透明貼膜松脫暴露穿刺點；②穿刺點紅腫熱痛有分泌物、發熱；③導管移位，脫出2 cm以上或尖端不在上腔靜脈；④靜脈炎；⑤導管堵塞；⑥導管非計劃拔出。

（2）自我護理能力調查表，根據國內劉春麗[4]編寫的量表，分為7個維度共20個條目，每個條目按“完全沒有做到”、“偶爾做到”、“少部分做到”、“較多做到”、“完全做到”分別計1～5分，滿分為100分。得分越高表示自我護理能力越高。本研究將其分為三個等級：得分＜50分為低水平，50～80分為中等水平，＞80分為高水平。

（3）PICC置管維護及肺癌化療副反應相關知識水平：在查閱文獻的基礎上，自制調查表，包括PICC基本知識（6個條目）、并發癥觀察（6個條目）、肺癌化療相關知識（8個條目），共20個條目。每個條目回答“是”或“否”，答對計1分，答錯計0分，總分20分，分數越高表明對相關知識水平越高，由患者在首次置管和完成4個療程化療填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗或Fisher精確概率法，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PICC置管并發癥發生率比較

實驗組PICC置管中貼膜松脫、穿刺點紅腫、導管移位、靜脈炎、導管堵塞、非計劃性拔出等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者PICC置管并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者PICC置管自我護理能力比較

實驗組高水平自我護理能力優于對照組。見表2。

表2 兩組患者PICC置管的自我護理能力比較

2.3 兩組患者對相關知識掌握程度比較

兩組首次置管時對PICC及肺癌化療副反應相關知識掌握程度一致，而在化療4個療程后，實驗組對相關知識的掌握程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者對PICC及肺癌化療副反應相關知識的掌握程度比較（±s，分）

表3 兩組患者對PICC及肺癌化療副反應相關知識的掌握程度比較（±s，分）

組別 n 首次置管時 4各療程化療后對照組 72 9.51±2.02 15.26±1.37實驗組 60 9.61±2.27 16.92±1.55 t-0.275 -6.482 P 0.784 ＜0.001

3 討 論

3.1 微信健康教育可以降低肺癌化療患者PICC置管相關并發癥的發生率

微信近幾年來被廣泛應用在臨床上，既能通話又能視頻，還可輸文字，上傳圖片，操作方便，充分發揮患者的主觀能動性，增進了醫患關系，促進患者自我改進生活行為方式，采用有效的預防措施，降低相關并發癥的發生[5]。PICC置管為腫瘤患者提供了一條安全、可靠、無痛性輸液通道，但置管后出現的貼膜松脫、感染、導管堵塞、靜脈炎等并發癥。本研究結果顯示，實驗組通過微信平臺健康教育后在貼膜松脫、穿刺點紅腫、導管脫出、靜脈炎、導管堵塞、非計劃性拔出等并發癥發生率低于對照組（P＜0.001）。微信平臺質量控制不受時間、地點的限制，交流時不用直接面對領導，更加輕松，也能暢所欲言，針對存在問題進行深入分析，有效避免類似問題重復出現。通過微信平臺交流，與群成員互動，更加直觀有效地指導患者PICC置管期間出現的護理問題，有效地降低腫瘤患者PICC相關并發癥的發生率，延長了導管使用時間。

3.2 微信健康教育有利于肺癌化療患者PICC置管的自我護理能力

盡管在常規健康教育時護士會講解很多PICC導管自我管理的知識，但患者及家屬的感性認識仍然很局限，有些患者對導管長期留置在體內可能發生的導管異常現象和難以預見到它的危害存在著恐懼心理，甚至拒絕PICC管留置[6]。因此，提高患者自我護理PICC置管能力，對肺癌化療患者具有十分重要意義。微信健康教育利用微信圖文并茂、方便快捷的優勢，患者在自我護理過程中遇到難點與困惑，可通過照片、文字、語音或視頻等形式上傳至微信平臺，與PICC?？谱o士及主管護士進行交流。這樣，微信群里PICC?？谱o士和主管護士可以針對患者的問題，做到了對患者的個性化教育和集體教育的作用，使患者感到有醫護人員在身邊，可以隨時指導自己，對于出現的狀況可以隨時得到解決，患者感到自己處于關心、舒適、安全的環境中，減少其擔心與恐懼，提高了滿意度[7-8]。本研究結果顯示，在常規健康教育的基礎上加上微信教育，可根據患者特點，對需要傳授的知識點分解，少量多次地傳授給患者，更能實時發現患者在導管護理領會和行為上的薄弱環節，這種方式可以使PICC置管患者的自我維護能力獲得進一步提高。

3.3 微信健康教育提高了肺癌化療患者對PICC置管及化療副反應知識的掌握程度

臨床上部分肺癌化療患者對PICC置管及肺癌化療副反應的認識存在很多誤區。微信作為一種新興的互動平臺，能夠促進護患之間的有效溝通，對患者的認識誤區及疑慮加以矯正[9]。本研究顯示，通過微信健康教育，兩組患者對PICC置管及化療相關知識的掌握水平都得到一定提高，而實驗組提高程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，微信健康教育對于提高患者對相關疾病的掌握程度，促進患者自我管理的意識, 降低患者的不確定感，提高生活質量[10]。

4 結 語

微信健康教育作為一種簡便的方法，保障了健康教育的連續性，同時，患者能有效將問題反饋給護士，護患間形成了良好的溝通模式，可以改變肺癌化療PICC置管患者的行為習慣，降低PICC置管相關并發癥的發生率，提高患者自我護理能力和相關知識的認識水平，患者容易接受。微信健康教育突破時空的限制，實現護患雙方方便快捷的溝通，為良好的護患溝通提供了切實有效的途徑，強化了溝通效果，值得在臨床推廣應用。