腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護理對策分析

穆永娟，滕亞莉

（連云港市第二人民醫(yī)院放療科，江蘇 連云港 222023）

PICC應(yīng)用于腫瘤患者中，既能減少穿刺帶給患者的痛苦，還能確保患者使用的安全性，減少了靜脈炎的發(fā)生。但是在置管過程中，會出現(xiàn)感染危險，導(dǎo)管相關(guān)性感染作為一種嚴重的并發(fā)癥，需要采取積極有效的預(yù)防及護理措施，減少或避免感染的發(fā)生[1]。為了降低腫瘤化療患者PICC置管感染率，本文選取我院腫瘤化療患者48例作為研究對象，分析腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年8月我科腫瘤化療患者48例作為研究對象，其中，男23例，女25例，年齡20～77歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。調(diào)查患者性別、年齡、血管選擇、白細胞計數(shù)、輸注液體及置管時間。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防。首先了解適應(yīng)癥與禁忌癥。在血管選擇時首選貴要靜脈，少選頭靜脈。在操作過程中嚴格遵守無菌操作，并在穿刺前對皮膚進行消毒[2]。換藥時也要注意皮膚的消毒。規(guī)范置管操作，在操作前要選擇合適的導(dǎo)管，合理穿刺次數(shù)，具有較高的操作水平。在固定導(dǎo)管時，采用S形或U形進行固定，不能采用直線固定。如果固定工作完成不好，在導(dǎo)管不斷移動的過程中，會導(dǎo)致穿刺點局部細菌隨著導(dǎo)管進入體內(nèi)，進而出現(xiàn)導(dǎo)管感染敗血癥。

1.2.2 護理。嚴格進行無菌操作，規(guī)范輔料時間，每周貼膜更換1～2次，如果發(fā)現(xiàn)患者局部潮濕或針眼出血就要立即進行更換，防止細菌侵入。如果輸液鏈接時沒有進行有效消毒，也具有細菌進入管腔的可能性，進而導(dǎo)致感染。注意PICC的標準化管理，安排專業(yè)的人員進行管理，注意導(dǎo)管的維護，對出現(xiàn)的問題給予及時解決，注意細節(jié)[2]。加強健康教育，護理人員指導(dǎo)患者家屬正確護理，教會他們正確的護理方法，并提高患者自我保護意識，在日常活動中多加注意，防止碰撞。向患者發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，告訴患者在一般情況下，要及時的換藥、通管，時間為一周一次[3]。

1.3 觀察指標

感染發(fā)生率、性別、年齡、血管選擇、白細胞計數(shù)、輸注液體及置管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管感染發(fā)生率

共有患者48例，發(fā)生感染人數(shù)為5例，感染發(fā)生率10.42%。

2.2 PICC置管感染危險因素（見表1）

表1 PICC置管感染危險因素

3 討 論

PICC應(yīng)用于臨床已經(jīng)較為成熟，尤其體現(xiàn)于腫瘤化療、急救及長期輸液方面，對患者而具有非常重要的意義[4]。PICC在各個方面不斷進行改善，但是仍然無法避免出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。PICC置管感染的預(yù)防與護理，提高了護理人員的責任心，使其主動學(xué)習(xí)，并得到了患者及家屬的大力支持，促進了護患關(guān)系，減少了感染發(fā)生，促進患者健康。

給予腫瘤化療PICC置管感染患者有效的預(yù)防及護理措施，能有效降低感染發(fā)生率。本文研究結(jié)果表明，腫瘤化療患者PICC置管感染的影響因素有導(dǎo)管穿刺部位、白細胞計數(shù)的高低、導(dǎo)管停留時間、是否進行全胃腸外營養(yǎng)液等。在操作過程中，嚴格遵守無菌操作，選擇合適的留置導(dǎo)管位置，減少導(dǎo)管留置時間，提高白細胞計數(shù)，能有效降低感染發(fā)生率。原因如下：PICC置管時，對留置導(dǎo)管的靜脈進行合理選擇，能防止因為血管因素使局不敢按的幾率增大。還要注意的是，在進行穿刺時，要正確選擇血管，應(yīng)選擇粗、大、彈性好的貴要靜脈[5]。規(guī)范PICC使用原則，選擇合理的導(dǎo)管留置時間，并且盡量減少導(dǎo)管留置時間。腫瘤是一種消耗性疾病，會導(dǎo)致患者免疫功能下降，其原因是白細胞的減少，所以，在腫瘤化療過程中要重視提高患者白細胞數(shù)量，加強對白細胞計數(shù)的檢查及穿刺部位的觀察。由于TPN溶質(zhì)含量高，容易引起血栓性靜脈炎，造成管腔堵塞，導(dǎo)致感染發(fā)生，所以選擇非TPN。

綜上所述，嚴格無菌操作，正確選擇導(dǎo)管穿刺部位，提高白細胞計數(shù)的高低，減少導(dǎo)管停留時間、給予患者非TPN等，能降低患者PICC置管感染率，醫(yī)護人員就要根據(jù)患者具體情況給予患者預(yù)防與護理，減少患者痛苦。