連續性腎臟替代治療患者低體溫的影響因素分析

高麗娟，李 星，魯 玫

（南方醫科大學珠江醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510282）

隨著社會的發展人民生活水平的提高，人們不再僅僅追求身體上的健康，更是生命質量的提高。連續腎臟療法主要是通過體外循環血液精華，通過連續的、緩慢的清除水以及血漿中溶質的一種技術，用來代替腎臟功能，為重癥患者的救治提供了極其重要的穩態平衡[1]。目前主要治療方式為：連續性靜脈靜脈血液濾過、連續性動靜脈血液透析及連續性靜脈血液透析、連續性動靜脈血液透析濾過及連續性靜脈靜脈血液透析濾過。筆者在2016年6月～12月行CRRT的治療過程發現一段時間內患者發生了低體溫患者較多，故查閱了大量的文獻資料搜集，發現CRRT引起的低體溫分析不全面，故選取2016年6月～12月來我院實施連續性腎臟代替治療的患者114例為研究對象，找出引起低體溫的原因，以便盡早采取干預措施。一般情況下體溫的維持是產熱和散熱2個過程的動態平衡，人體機體的熱量主要是通過皮膚的傳導、輻射、蒸發、對流等方式散發[2]，那么在CRRT治療過程中出現低體溫主要是因為CRRT治療時間長，大量血液被引出體外再回輸到體內導致熱量丟失、體溫降低，出現低體溫。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用回顧性調查方法選取2016年6月～12月在我院重癥監護病房實施連續性腎臟代替治療的患者，在2016年6月～12月全科CRRT治療例次達500例，從500例次隨機選出114例作為研究對象，其中男83例（72%），女31例（27%），年齡18～74歲。神經系統疾病10例，消化系統疾病25例，呼吸系統疾病18例，泌尿系統疾病13例，心血管系統疾病7例，休克11例，多發傷11例，其余29例。其中發生低體溫患者28例（25%），正常體溫患者86例。納入標準：（1）CRRT治療患者；（2）CRRT持續時間超過12 h。排除標準：（1）患者自身體溫不升的；（2）下丘腦病變的患者；（3）惡液質的患者。患者年齡、性別、疾病分類等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表。在查閱相關文獻的基礎上，由研究者自行設計，材料和儀器有：①血透機：費森、貝朗、金寶（加溫纏繞式）、金寶（包裹式）；②室內溫濕度計；③水銀溫度計；④PICCO機。一般資料調查表包括：患者的性別、年齡、主要疾病診斷、CRRT治療期間有無使用鎮靜藥、有無使用血管活性藥、CRRT治療前體溫、血透機加溫管類型、上機加熱溫度、上機后幾小時出現低體溫，最低體溫，上機血泵速度、置換液速度、脫水速度，CRRT 4 h、10 h、16 h、22 h后的體溫、血泵速度、置換液速度、脫水速度，行CRRT時患者的保暖措施、特殊暴露操作、有無輸液、溫度監測方式。患者使用藥物的調查、連續性腎臟代替治療前的體溫進行調查、對連續性腎臟治療的畸形做出調查、對室溫進行監測、對單次治療時間進行調查[3]。

1.2.2 資料收集方法

患者行CRRT治療過程中所有患者都遵循：保持病房的整潔，定期通風消毒，防止交叉感染、在操作前對患者解釋連續性腎臟代替治療的必要性，本研究選擇連續性靜脈靜脈血液濾過，并同時是體外局部枸櫞酸抗凝患者、根據患者自身情況選擇適合患者的營養計劃[3]、治療前對清醒患者進行心理疏導，因為患有此病有時會產生抑郁焦慮等不良情緒，適當的心理疏導可以避免患者產生應激反應；所有資料、數據的搜集都是由研究者1人借助調查對象的患者護理文書、CRRT監測數據、CRRT觀察表進行搜集，對結果做出分析，統計連續性腎臟替代治療時患者低體溫的原因。

1.3 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究納入114患者，其中男83例，女31例，低體溫組患者28例，正常體溫患者86例，4h內脫水量及患者所患疾病具有統計學差異，其余所有調查項目未發現有差異。

3 討 論

隨著社會的發展，醫療技術的革新，很多疾病的治療有了新的思路。連續性腎臟代替治療就是其中之一，連續性腎臟代替治療是利用對流彌散為主要的驅動力，通過高分子膜將體內多余的水分及溶質連續的過濾出來[4]。但是患者在進行此項治療有時會產生低體溫的現象，低體溫可能有道患者產生一定的應激反應影響患者的預后。關于低體溫的研究：國外研究Nunnally等將低體溫定義為35℃。但在CRRT治療中，多少溫度為低體溫，各研究所用指標各不相同，部分CRRT相關研究定義低體溫為體核體溫低于36℃[5]。現就2016年6月～12月年來我院實施連續性腎臟代替治療的患者114例為研究對象，對連續性腎臟代替治療患者低溫的影響因素做出探討。首先對所有患者的基礎情況作出調查，對患者所患疾病，性別，年齡做出基礎調查。對所有患者除了原有疾病的之外其余治療方式均相同。其中發生低體溫組患者28例，正常體溫患者86例。兩組患者的差異并得出連續性腎臟代替治療患者低體溫的影響因素。我們對兩組患者的多個方面進行調查，結果發現：第一，患者的年齡性別對于低體溫的出現并無影響。第二，神經系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統的患者易出現低體溫。第三，患者是否使用鎮靜藥物，是否使用升壓藥降壓藥物對于患者低體溫的出現也并無太大影響。第四，患者之前體溫在36.0～37.2℃易出現低體溫，但是計算結果并無統計學意義，所以還應該繼續進行討論。第五，患者連續性腎臟代替治療的機型對于患者是否產生低體溫也并無影響。第六，4 h無脫水的患者一出現低體溫。第七，患者4 h置換液量為2300 mL的極易出現低體溫。其余為患者上機血泵的速度、上機水量、上機置換液量、患者進行治療的室內溫度、單次治療的時間均對患者出現低體溫無影響。國際研究認為，患者開始治療4 h內體溫下降明顯，所以應該在此時間段明顯[6-7]。以及患者使用的液體體溫的高低也對患者低體溫的出現有著一定的影響。第三女性患者及基礎體溫低的患者也容易出現低體溫的狀態。但是我們的實驗樣本還是過于少，未能對以上結果做出充分的研究，今后我們仍將對連續性腎臟代替治療產生低體溫的影響因素做出探討。

表1 上機4h脫水速度不同組別的CRRT前后重復測量體溫比較（重復測量的方差分析）

表2 主體間效應的檢驗度量：MEASURE_1 轉換的變量：平均值

表3 估計度量：MEASURE_1

表4 成對比較度量：MEASURE_1

0.097 0.589 .869 -1.071 1.266 5 1-0.661 0.588 .264 -1.829 .506 5 2-0.096 0.596 .872 -1.279 1.086 3-0.150 0.590 .799 -1.323 1.022 4-0.097 0.589 .869 -1.266 1.071

表5 兩組患者基本情況調查

綜上所述，連續性腎臟代替治療患者出現低體溫主要與4 h 內脫水量及所患疾病有關。