中西醫結合治療矽肺臨床觀察

吳得安，王 倩

（甘肅省第三人民醫院，甘肅 蘭州 730020）

矽肺是一種常見塵肺病，主要以肺部結節性纖維化改變為主要特征，因長期吸入游離二氧化硅粉塵所致[1]，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣促等[2]。在我國，矽肺發病率高，已成為最嚴重的職業病[3]，據國家衛計委統計，2014年塵肺發病人數占職業病人數的89.66%，達2 683例，矽肺與煤工塵肺人數占塵肺的94.21%[4]。目前，對于矽肺的治療，尚無有效手段，尋找有效的矽肺治療方法成為急需解決的問題。本研究對甘肅省第三人民醫院2015年1月至2016年12月門診及住院矽肺患者分別采用中西醫結合和克矽平進行治療，比較兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年1月至2016年12月甘肅省第三人民醫院門診及住院患者60例，按就診順序分為兩組。觀察組30例，男24例，女6例，年齡36～62歲，平均（49.97±7.68）歲；對照組30例，男 22例，女 8例，年齡 35～60歲，平均（47.70±7.72）歲。兩組患者年齡、性別差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。入選患者均簽署知情同意書，登記其聯系方式，告知隨訪時間。

1.2 納入標準

（1）符合衛生部發布的新版《塵肺病診斷標準》；（2）年齡18～65歲；（3）超過氧療即可控制的呼吸衰竭；（4）未接受過其他治療；（5）肺部感染、呼吸衰竭、電解質紊亂等得到有效控制；（6）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并急性肺部感染；（2）合并活動期肺結核；（3）合并急性心、腎功能衰竭或肺性腦病；（4）合并急性心腦血管疾??；（5）合并腫瘤；（6）不能服用湯藥的患者。

1.4 剔除標準

（1）對所用藥物過敏；（2）符合納入標準但未按規定用藥，或資料不全影響療效、安全性判斷者；（3）近期有呼吸道出血；（4）治療期間出現嚴重呼吸衰竭、心腦血管意外而退出者。

1.5 方法

1.5.1 觀察組 先進行用藥前臨床癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力）評估，填寫調查表，再實施中西醫結合治療，如中藥湯劑治療、針刺、艾灸、穴位敷貼、中藥熏蒸/洗、康復治療（放松訓練、姿勢矯正、呼吸訓練、運動療法、練歌、健康教育）、食療（荸薺、白蘿卜、豬蹄）、心理治療、西藥對癥治療及并發癥（結核、感染、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭）治療。分別于治療第6天、第12天、第18天、第24天、第30天進行臨床癥狀評估，填寫調查表，停藥后隨訪一個月，填寫隨訪記錄。

1.5.2 對照組 先進行用藥前臨床癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力）評估，填寫調查表，再給予克矽平（噴霧+肌注），噴霧劑使用3天，肌注3天，每3天換藥一次。于用藥第6天、第12天、第18天、第24天、第30天評估臨床癥狀、填寫調查表。一個月為一療程，連續治療3個月，停藥后隨訪一個月，填寫隨訪記錄。

1.6 療效評價

1.6.1 X線胸片（1）穩定：無惡化。（2）好轉：小陰影減少，并達到第二肋間，或團塊陰影縮小。（3）明顯好轉：肺部類圓形陰影及不規則陰影大部分消失。（4）進展：病灶較入院時明顯增多。

1.6.2 肺功能（1）通氣功能增強：治療后FVC值較治療前升高10%以上。（2）通氣功能無變化：治療后FVC值較治療前相差10%以內。（3）通氣功能下降：治療后FVC值較治療前下降10%以上。

1.6.3 血氣分析 PO2＜60 mmHg為呼吸衰竭，60 mmHg≤PO2≤80 mmHg為低氧血癥，PO2＞80 mmHg為正常。

1.6.4 6分鐘步行試驗 1級：＜300.0米；2級：300.0～374.9米；3級：375.0～449.5米；4級：＞450.0米。級別越低表示心肺功能越差。3～4級說明心肺功能接近或已達到正常。

1.6.5 臨床評定標準（1）明顯好轉：患者肺部啰音減輕，咳、痰、喘、胸悶四癥狀全部消失或3項消失。（2）好轉：患者肺部啰音較入院時減輕，咳、痰、喘、胸悶癥狀中有一項以上消失，其余減輕一級以上，或3項癥狀減輕一級以上，其余無改變。（3）無效：治療前后癥狀無減輕，甚至加重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，數據以（x±s）表示。先進行方差齊性檢驗，若P＞0.05，則進行多組間單因素方差分析，并用最小顯著差法進行組間兩兩比較。P＜0.05表示差異有顯著性。若各組樣本方差不齊，改用秩和檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組FVC比較

本次研究共納入患者60例，觀察組治療一個月后效果較對照組明顯（P=0.036＜0.05），治療3個月后兩組差異具有顯著性（P=0.041＜0.05），見表 1。

表1 治療前后兩組FVC比較（x±s，L）

2.2 治療前后兩組6分鐘步行試驗結果比較

觀察組治療一個月后效果優于對照組（P=0.048＜0.05），治療3個月后效果顯著優于對照組（P=0.033＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組6分鐘步行試驗結果比較（x±s，m）

2.3 治療前后兩組血氧飽和度比較

治療一個月、3個月后，兩組血氧飽和度無明顯差異（P＞0.05），見表 3。

表3 治療前后兩組血氧飽和度比較（x±s，%）

2.4 治療前后兩組X線胸片表現比較

治療前后兩組X線胸片表現無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 治療前后兩組X線胸片表現比較[n（%）]

2.5 治療前后兩組臨床癥狀比較

通過臨床癥狀比較兩組治療效果，觀察組與對照組無顯著性差異（P＞0.05），見表 5。

表5 治療前后兩組臨床癥狀比較[n（%）]

2.6 兩組療效比較

比較兩組有效率，差異無顯著性（P＞0.05），見表6。

表6 兩組療效比較[n（%）]

2.7 不良反應

治療過程中兩組均未出現不良反應，說明各項措施安全有效，患者無明顯不適。

3 討論

3.1 矽肺發病機制尚不明確

矽肺在祖國醫學中無明確病名，依其臨床癥狀屬“肺痿”范疇。張仲景在《金匱要略》中首次提出肺痿（“寸口脈數，其人咳……為肺痿之病”）概念，并為后人沿用至今[5]。對其病機及治法，多數醫家認為矽肺以吸入金石躁烈之品灼傷肺津為先，進而累及肺、脾、腎三臟，治療上則以排矽為主，同時兼以滋陰潤肺，健脾益腎[6]?，F代醫學對矽肺的發病機制尚未達成共識，較認可的有以下幾種學說：自由基學說、二氧化硅粉塵致纖維化作用學說、細胞因子學說、細胞凋亡學說等。雖然對于矽肺的發病機制尚不能夠完全闡明，但可以明確的是矽肺發展過程中存在多種活性物質及效應細胞參與，進一步促使肺纖維化[7-10]。矽肺的發展過程可以分為3期：首先是SO2等氣體進入肺間質引起局部炎癥反應的炎癥期，其次是局部細胞修復炎癥過程中肉芽組織形成的肉芽組織形成期，最后為肉芽組織纖維化過程，即纖維化期。

3.2 單一療法效果欠佳

祖國醫學治療該病以扶正祛邪為主，常選用沙參、麥冬、百合、銀花、蒲公英清肺解毒，對抗矽塵和煤塵的理化毒性，提高吞塵巨噬細胞對粉塵刺激的耐受性，阻止肺纖維化；黨參、黃芪健脾益氣，可緩解患者全身虛損癥狀，增強機體自我修復能力；丹參、當歸活血化瘀，川芎行氣活血開郁；海藻、昆布軟堅化結；百部、桔梗、浙貝祛痰止咳，全方清肺解毒、益氣活血、軟堅化結、祛痰止咳。但是，單純藥物治療效果不明顯。

3.3 綜合療法有效可行

本研究中我們采用中西醫結合療法，在單純藥物治療的基礎上，聯合針刺、艾灸、穴位敷貼、中藥熏蒸/洗、康復治療（放松訓練、姿勢矯正、呼吸訓練、運動療法、練歌、健康教育）、食療（荸薺、白蘿卜、豬蹄）、心理治療、西藥對癥及并發癥（如結核、感染、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭）治療。結果顯示，觀察組患者的肺功能及6分鐘步行試驗結果在治療一個月、3個月后較對照組明顯改善（P＜0.05），說明中西醫結合治療在改善患者整體機能方面有著明顯優勢。然而，李開琴等[6]在對矽肺患者單獨使用藥物治療過程中并未發現觀察組優于對照組，與我們的結果相反，本研究結果顯示，在治療第6天、12天、18天、24天后，觀察組與對照組肺功能及6分鐘步行試驗結果無明顯差異（P＞0.05），但連續治療1個月、3個月后觀察組的效果明顯優于對照組（P＜0.05）。進一步說明中西醫結合治療效果明顯優于單純藥物治療。同時，兩組患者的血氧飽和度、臨床癥狀及X線胸片無明顯差異（P＞0.05），這一結果與Joshi等[9]的研究結果一致，分析原因考慮可能是疾病遷延不愈，粉塵對肺臟正常結構的損壞幾乎無法恢復所致。本次研究發現，患者對單純藥物治療效果不滿意，分析其主要原因與患者細胞免疫力下降，肺巨噬細胞在肺內大量死亡和塵細胞不耐受粉塵刺激分泌的有毒物質抑制了T淋巴細胞的免疫誘導功能有關。中西醫結合療法可促使機體重建一個良性協調的內環境，增強塵細胞對粉塵的耐受性，抑制膠原蛋白聚集，改善肺、腎等重要臟器的微循環，促進新陳代謝，軟化、分解肺纖維化結節，提高細胞免疫力，解除氣管、支氣管痙攣，改善肺通氣與換氣功能，改善咳喘、胸悶、咳痰等癥狀[10]。

4 結語

今后我們將加大樣本量，對中西醫結合療法做進一步探究以期對矽肺藥物療法進行補充及創新。中西醫結合治療矽肺效果明顯，患者更容易接受，且成本低，極大地減輕了患者的經濟負擔。同時，治療過程中不良反應小，用藥安全，為矽肺治療提供了新的方案，值得臨床推廣。