腦鈉肽檢測對急性肺栓塞患者臨床短期預后的預測價值

劉冬梅 ，黃冬冬 ，張 超 ，張麗麗 ，董 靜 ，楊 揚 ，楊 怡 ，孫汝智

（1.滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061001；2.滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于各種內源性或外源性栓子堵塞肺動脈而引起的以肺循環功能障礙為主要表現的臨床及病理生理綜合征。據報道，本病漏診率較高（67%），生前確診率為18%～39%，未經治療的肺栓塞死亡率為20%～30%，診斷明確并經過治療者死亡率降為2%～8%[1]。快速準確地進行診斷進而實施積極有效的治療是降低該病病死率的關鍵。近期的臨床試驗結果表明，心臟生物標志物，包括腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）和肌鈣蛋白 I（CTnI）可能為急性肺栓塞危險分層評估及預后評價的指標[2]。腦鈉肽是左心功能不全的指標，急性右心負荷過重時亦可升高[3]。本研究旨在探討急性肺栓塞患者血漿腦鈉肽濃度的變化對臨床短期預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016年10月至2017年10月經64層螺旋CT確診的急性肺栓塞患者82例，男40例，女42例，患者資料完整并且符合2010年《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[4]：（1）核素肺通氣/灌注掃描結果高度可疑；（2）螺旋 CT/電子束CT或磁共振檢查發現肺動脈內血栓直接證據；（3）肺動脈造影檢查陽性。排除標準：慢性阻塞性肺疾病、肺間質疾病、先天性心臟病、影響右心負荷的原發或繼發心血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1實驗室檢查 患者入院后常規采血化驗BNP、肌鈣蛋白I、D- 二聚體。參考值：BNP：0～100 pg/ml，cTn I：0～0.4 ng/ml，D- 二聚體：0～0.5 μg/ml。

1.2.2 超聲心動圖檢查 通過超聲心動圖評估右心功能，有下列任何一項者即診斷右心功能受損：（1）室間隔異常運動；（2）右心室擴張（舒張末期直徑＞30 mm）；（3）右心室運動不良；（4）三尖瓣反流（噴射速度＞2.5 m/s）。據此將患者分為右心功能受損組和右心功能正常組。

1.2.3 住院期間不良事件 死亡、心肺復蘇、機械通氣、休克。根據患者是否發生不良事件分為不良事件發生組和無不良事件組。

1.3 統計學處理

應用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 右心功能受損組和右心功能正常組臨床資料比較（見表1）

表1 右心功能受損組和右心功能正常組臨床資料比較[n（%）]

82例患者中，男40例，女42例，42例（51%）存在右心功能受損；與右心功能正常組相比，右心功能受損組暈厥、休克發生率顯著升高，心率、血壓明顯降低，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 右心功能受損組和右心功能正常組血清標志物檢查結果比較（見表2）

表2 右心功能受損組和右心功能正常組血清標志物檢查結果比較（x±s，pg/ml）

右心功能受損組均發生不良事件，血漿BNP濃度為（589.3±130.3）pg/ml，與右心功能正常組相比顯著升高（P＜0.05）。

2.3 不良事件發生組和無不良事件組血清標志物檢查結果比較（見表 3）

表3 不良事件發生組和無不良事件組血清標志物檢查結果比較（x±s，pg/ml）

82例患者中，12例（15%）發生不良事件，均出現右心功能受損，BNP濃度顯著升高，與無不良事件組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞是一種常見的突發性疾病，具有很高的發病率和死亡率。肺栓塞后3個月內死亡者占所有死于肺栓塞患者的15%，75%的肺栓塞患者在住院期間死亡。這說明早期危險分層和規范的住院治療可能會產生更好的結果，且無論是短期預后還是長期預后[5]。

本研究顯示：急性肺栓塞時，BNP及前體NT-proBNP的血漿濃度明顯升高[6]。大多數死亡的或需要加強治療的肺栓塞患者血漿BNP濃度較高，BNP及前體NT-proBNP對于肺栓塞的敏感性和陰性預測值都很高，接近或等于100%[7]。血漿BNP濃度越高，提示栓塞面積越大，病情越嚴重[8]。Coutance等[9]報道，BNP濃度升高與患者短期全因死亡和發生嚴重不良事件有很大的關系，并得出BNP濃度正常時預測死亡的陽性、陰性預測值分別為14%和99%。BNP濃度升高有助于判斷肺栓塞患者出現死亡及不良事件，濃度正常時預測患者死亡的高陰性預測值具有重要的臨床意義[10]。

總之，入院時血漿BNP濃度不僅是RVD的標志，而且是判斷判斷預后的標志。入院時，對高濃度BNP患者開展積極的治療可能會產生更好的效果。BNP測定方便、無創、經濟、易行，根據血漿BNP濃度對急性肺栓塞患者早期危險分層、選擇治療方案、判斷預后，都具有較高的臨床價值。

本研究的不足之處：觀察病例數目偏少，且診療計劃均由醫生制訂；隨訪時間短，應進一步觀察臨床遠期預后。