小病大檢查，是不是花的“冤枉錢”？

胡林果 孫少龍

只要去醫院看病，醫生沒讓你去做化驗檢查的情況極少。我們普通患者面對繁多的檢查項目，往往會有摸不到頭腦的感覺，不知道這些檢查對自己的病情有多大必要，也難免會產生是不是被過度檢查了的疑問。

不少患者在到醫院就診時，都有著這樣的疑惑：“明明我就是感冒了而已，為什么醫生讓做這么多檢查？一圈查下來，還是‘感冒，給你開點藥回家吃’，直接開不行嗎？”

“我入院時抽過一次血了，指標都是正常的，過幾天為什么又給我查一次一樣的？”

還有患者表示，最怕到大醫院看病，往往是還沒開藥好幾百元就花出去了，甚至懷疑“醫生就是為從檢查費里拿提成”。

然而醫生也有苦難言，做檢查是為了確保不漏診、誤診，為患者負責反而得不到理解。

患者：為何小病花大錢？

“我就是有點咳嗽感冒，到了醫院又是心電圖又是抽血，最后還拍了個CT，藥還沒開就花了700多元。”哈爾濱工業大學深圳校區的李同學說，他在汕頭某醫院進行一系列檢查，最后只得出了“普通感冒”的診斷，“感覺白白給醫院送了錢”。

同樣的事還發生在江西。家住南昌的鄧女士因為右上腹肋骨部位疼痛去當地一家醫院檢查，醫生先是懷疑她膽囊結石，讓鄧女士做彩超檢查。檢查后發現沒有異常，醫生又懷疑鄧女士是胃部出了問題，讓鄧女士去做胃鏡和CT。

對此鄧女士表示難以理解，她說：“我感覺醫生好像是在用‘排除法’給我看病，按這個看病方法，我可能要把醫院的檢查項目全都做一遍。”最終鄧女士沒有進行后續的檢查，放棄了此次就醫。

記者采訪了解到，“檢查項目過多”已經成為患者對醫院的普遍看法。部分受訪患者還懷疑醫生會從中漁利，在檢查費用中抽成。

對此，北京某三甲醫院一位醫生說，近年來隨著有關部門管理的加強，各地醫院都出臺了配套措施；同時，國家對于檢查項目的標價都是有明文規定的。以他所在醫院為例，醫生的工資與檢查費用、藥品費用等并不掛鉤，通過過度檢查和“大處方”來多抽成并不現實。

醫生：為何負責反成錯？

類似的抱怨和問題，都可以用“過度干預”概括。醫患矛盾的發生，很多時候是因為患方認為醫生“過度干預”了，使得自己接受了不必要的檢查和治療。“醫生是不是為了賺更多的錢？”“醫生的水平是不是不夠？”作為醫生，可以理解患者的揣測，但他們往往很委屈。實際上，這種矛盾的發生與患者、醫生的道德無關，而是因為醫患雙方對“治療的本質”理解不同。

“病人埋怨過度檢查，其實我們也很無奈。”北京某三甲醫院一位醫生這樣說。很多情況下，醫生多做幾項檢查是為了確保不漏診。為何還是有這么多關于“全套檢查”的流言蜚語？

首先，醫患信息不對稱，很多疾病的前期表現癥狀相似，患者難以充分了解。南昌大學第二附屬醫院泌尿外科主任醫師黃紅衛表示，因為引發疾病的原因不只有一種，同一種癥狀也可能是由不同的疾病所引起的，檢查的作用就是更加精準地確認發病的原因，從而對癥治療。

廣東省人民醫院醫生張紅璇表示，一些患者咳嗽了好幾個月，有時甚至咳出血，還以為只是普通感冒。醫生從專業角度分析，會建議其做胸部CT等檢查，但是患者往往不理解，甚至有的患者認為自己就是普通的感冒咳嗽，再加上一些患者對個人病癥的描述不一定準確，有可能影響醫生的準確判斷。

“同樣有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，患者可能會有自己主觀的判斷，認為只是普通的感冒咳嗽，但是這些癥狀也可能是肺炎、哮喘甚至肺癌的前期表現。”一位腫瘤內科的醫生說，很多情況下患者是在檢查結果出來之后才去“逆向思維”，感覺自己明明是小病卻花了大錢，這種思路其實是有問題的。

至于有患者提到，為何過去小病檢查只需要醫生依據病人的描述、以及醫生的經驗去判斷，而現在卻上了這么多檢查項目？專家表示，很多疾病是隨著科技的進步、檢查手段的更新不斷提升才慢慢發現的，如果刻意回避相關檢查項目，則有可能出現漏診誤診的情況。

其次，一些病人難以區分不同檢查的功能。一位神經外科的醫生舉了這樣一個例子：如果有患者有頭疼、頭暈的癥狀，他會先建議患者到神經內科去做篩查，主要包括頭部CT和核磁等項目。“這里提到的CT和核磁都是必須要做的，這是為患者的生命安全著想。”

如果病人本身病情較重，來醫院的時候就帶著其他醫院的CT片子，醫生仍然會建議他做核磁檢查。“CT和核磁功能不同，要視具體情況而定，如果情況復雜，可能還要做導航核磁、CT血管造影等檢查。”這位醫生說。

最后，住院病人需要完整病歷，通過各項檢查對患者的身體狀況有充分了解，預防可能出現的漏診和診治延誤。張紅璇說，術前常規檢查可以發現潛在的問題，避免手術過程中造成不必要的傷害和嚴重后果，在沒有檢查之前，再厲害的醫生都沒有辦法將潛在的安全隱患辨別出來。

張紅璇舉例說，有病人要做胃腸鏡將息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，則有可能引起術中止血困難或者術后大出血，這就需要患者在手術前做血常規、凝血指標等檢查。

今天，疾病的種類也在變化。過去，醫學界主要的困擾是單因素疾病：諸如維生素C缺乏引起敗血病，結核分歧桿菌感染引起的結核病，稱為單因素疾病。但如今，單因素疾病已不再令人擔憂，多因素疾病是真正難以攻克的敵人。比如，腫瘤就是多因素疾病，你無法找出明確的單個病因。治療多因素疾病就如同面對游擊戰，漫山遍野可能都隱藏著敵軍，打擊目標不明確，胡亂開火弄不好還會誤傷自己人。這種情況下，了解疾病個體化的特點顯得更為重要。

專家：關鍵在重建醫患信任關系

業內人士普遍認為加強醫患之間的溝通，建立起健康、互信的醫患關系是解決當前問題的關鍵。

——加強醫患溝通。在張紅璇看來，醫患溝通需要技巧，更需要相互理解。很多醫生溝通的時候，往往是從自己醫學分析的角度問問題，抓主要的、跟這次發病相關的問題詢問。從醫生的角度來看思路其實是很完整的，但有些患者就會認為自己沒有完整陳述病情、醫生交流太倉促。

“很多情況下，醫生可以根據病情的嚴重程度給患者建議，在檢查項目上也應該給患者一些選擇。”北京某大學附屬醫院的一位專家說，醫院也應該配套相關措施，避免醫生從檢查費用、藥品費用中“抽成”，從而杜絕過度檢查現象的發生。

——加強知識科普。有專家表示，當前的醫患溝通問題主要是由于雙方信息不對稱而產生的，患者對一些常規的、必要的檢查不了解，也會有“被過度檢查”的感受。有關部門應加強相關知識的科普，讓群眾了解檢查的必要性，增強其自主判斷的能力，也能夠有效地增強醫患溝通，改善醫患關系。

——推進醫療資源下沉。業內專家認為，患者認為就醫體驗差、動不動就安排檢查，根源還是醫療資源分布不均，基層醫療服務水平落后、醫療資源不足，患者的需求得不到有效滿足。

廣州某三甲醫院醫生舉例說，一些基層醫院社區醫院就能看的病，往往患者會涌入大醫院，這不僅導致優質醫療資源得不到有效利用，也使專業醫生也難以留出時間做更深入的研究。建議積極推進分級診療，推動醫療資源下沉，使患者得到更有效、更充分的診斷治療。（ ： ）