同視機在視光中心雙眼視功能診療中的應用實例分析

同視機是光、機、電結合的，功能齊全的大型眼科光電儀器。以往多用于醫院眼肌科的檢查和診斷，因為同視機可以精確定量測定斜視角和三級視功能，分類評估視網膜對應情況，精確檢測視網膜抑制范圍，并能對斜、弱視患者進行脫抑制、異常視網膜對應矯正等訓練，尤其是同視機畫片設計考慮到患兒年齡、視力及智力發育情況，對于低齡兒童的檢查具有趣味性和檢查結果的可靠性。因此同視機在雙眼視功能的檢查方面具有其他檢查方法所不可比擬的優勢，目前也已廣泛用于眼視光領域的診斷和治療中。

一．應用于雙眼視功能的檢查

同視機可用來檢查人眼的同時視、融像范圍、立體視等雙眼視覺功能、以及診斷主客觀斜視角、判斷異常視網膜對應類型、測定隱斜角、診斷麻痹肌、測定AC/A、判斷抑制類型。所以同視機檢查對于斜視手術設計、評估斜視愈后及斜視術后訓練方案的設計具有不可替代的作用。

例1：魏某，男，14歲，

右眼外斜術后3個月，偶有外斜；

術前檢查：驗光：

Vod：0.5（+1.0DS/-1.0DC×170→0.6），

Vos：平光→1.0；

BCC：od：+0.5；os：-0.75；

NRA/PRA：od：+1.25/-1.75；os：+2.5/-2.25；

Flipper：右眼：+4.00/-0.50；左眼：+2.5/-2.5；

眼位檢查：Covertest+△：-40△（sc，33cm）；-28△（sc，6cm）；

同視機：自覺：無同時視；交叉點：+3°～0°；

他覺斜視角-15°；復像：右眼抑制；線狀鏡：單眼抑制，可交替。

術前診斷：

① 交替性外斜視；

② 右眼弱視；

③ 企圖和諧異常視網膜對應；

④ 右眼調節滯后。

治療：手術矯正斜視；術后一月復查：Covertest +△：正位（33cm）；+6△（5m）;

同視機：自覺斜視角+9°；他覺斜視角+3°；患者拒絕配鏡，訓練。

術后三月：偶有右眼外斜，復診。

檢查：Covertest +△：-18△（33cm）；-12△（5m）；

同視機：自覺斜視角+9°；他覺斜視角-5°

視覺訓練：

① 右眼調節訓練；

② 右眼光刷治療；

③ 脫抑制；

④ 同視機訓練去除異常視網膜對應；

⑤ 集合融像訓練；

訓練一周后驗光：

右眼：0.8（+1.0DS/-1.0DC×170→1.0），

左眼：平光→1.0；

BCC：右眼：+0.25；左眼：0；

NRA/PRA：右眼：+2.50/-2.75；左眼：+2.5/-4.00；

眼位檢查： Covertest+△：-12△（cc，33cm）；-6△（cc，5m）；

同視機：自覺斜視角+3°；他覺斜視角-2°；

融像范圍：+24～-4；立體視：60"。

隨診2年斜視未復發。

該患者術前同視機檢查為企圖和諧異常視網膜對應，手術僅達到解剖復位，雙眼視功能未恢復，眼位有代償性的回到視網膜異常對應點的趨勢，所以患者術后短期內就出現了眼位的回退。通過配鏡、訓練改善了雙眼視狀態，避免了斜視的復發。

同視機在雙眼視功能檢查中有其他檢查方法所不可替代的優勢，主要表現在以下幾方面：1.視網膜對應關系的判斷：可以精確分類診斷正常視網膜對應、企圖正常視網膜對應、和諧異常視網膜對應、企圖和諧異常視網膜對應、不和諧異常視網膜對應、企圖不和諧異常視網膜對應、視網膜對應缺如、兩套對應、垂直異常視網膜對應等，這是其他檢查方法不能替代的；2.抑制類型的判斷：可以精確分類單眼抑制、交替抑制、視網膜大面積抑制、中心抑制等；3.對于無視力、低視力、固視困難及不能配合檢查的患者可以通過他覺斜視角、映光點判斷斜位；4.可以定量評估三級視功能，而且同視機畫片設計考慮到患者年齡和趣味性，低齡兒童也可以配合檢查，而且數據相對可靠，已成為雙眼視功能檢查的重要工具。

所以同視機目前已廣泛應用于斜視雙眼視功能評估、擬定治療方案、評估療效及康復訓練中。

比如小度數單純水平斜視，同視機檢查如果是正常視網膜對應可通過配鏡、訓練治療避免手術；如同視機檢查存在抑制、異常視網膜對應等雙眼視功能損害的斜視患者則不是視覺訓練適應癥，應該系統檢查后制定手術方案。

二．應用于弱視患者雙眼視功能異常的檢查和治療

斜視性弱視、屈光參差性弱視、還有大部分單眼弱視患者往往都存在雙眼相互作用異常，如競爭、抑制、異常視網膜對應、偏心注視等。同視機檢查和訓練對于判斷弱視患者雙眼視覺功能、擬定治療方案、穩定療效具有重要意義。

例2：李某，女，9歲。

發現左眼弱視3年余，視力達1.0后持續遮蓋2年，發現去遮蓋后復視1個月。

檢查：散瞳驗光

Vod：+0.75/-0.50×5→1.0；

Vos：+1.25/-1.0×9→1.0 ；

BCC：od：+ 0.5 ；os：+ 1.0 ；

NRA/PRA：od：+1.75/-5.75；os：+1.75/-4.25；

Flipper：od：5.5cpm（+鏡困難）；os：4.5cpm（-鏡困難）；

Covertest+△：+8△（sc 33cm）；

復像：33cm：左眼抑制；5m：右眼抑制；同視機：中心抑制，交叉點+5 °（自覺）

診斷：

① 屈光不正；

② 內隱斜；

③ 雙眼交替抑制。

治療：

① 配鏡；

② 調節訓練；

③ 脫抑制、同時視訓練；

④ 散開融像訓練。

治療3天：復視消失； 同視機融像點+3°；

融像范圍：+26～-6；立體視：60’；

同視機的訓練有許多方法，既有亮度不斷變化的閃爍刺激法，也有畫片不斷運動的動態刺激法；既可以通過Haidinger光刷、后像方法提高弱視眼的單眼視力，改善偏心注視，也可以通過脫抑制、同時視、融像訓練來消除弱視眼的抑制狀態，擴大融合范圍，矯正異常視網膜對應。弱視治療的目的不僅是提高單眼視力，最終目的是為了讓患兒獲得正常的雙眼視覺 。弱視患兒，特別是單眼弱視患兒，往往存在雙眼交互作用異常，通常是健眼對弱視眼產生競爭性抑制，傳統遮蓋、視覺刺激等弱視治療方法把治療重點集中在單純提升視力上，存在療程長、視力進展緩慢、易復發回退等缺點，所以造成很多弱視患者最終放棄治療，留下終身視力障礙。在弱視治療早期，進行同視機檢查和訓練，既可以明確診斷弱視患者雙眼視覺狀態也可以制定合理訓練方案，有助于患者恢復雙眼單視，鞏固療效，避免復發。所以同視機訓練在弱視治療中已有廣泛的應用。

三．同視機訓練應用于雙眼視功能康復和重建

針對于部分有代償頭位、有視疲勞或間歇性復視癥狀的斜視或斜視術后殘余癥狀的患者，同視機訓練是非常有效地方法。

例3：孫某，男，40歲。

視疲勞偶有復視多年。

檢查：

代償頭位：頭向右肩傾；眼球運動： 左眼下斜肌亢進；

同視機：-12 L/R1°EX2°（自覺）；

治療：配鏡，移心L/R1°；

同視機訓練：左眼下轉融像訓練，內旋融像訓練。一周后代償頭位改善，視疲勞及復視癥狀消失。

例4：李某，男，15歲。

歪頭視物伴頭眼脹痛一年余。

檢查：

代償頭位：頭向右肩傾；眼球運動：

左眼下斜肌亢進；

同視機：-18 L/R5°EX4°（自覺）

治療：

① 手術：左眼下斜肌減弱；

② 術后進行一個月同視機訓練：左眼下轉融像訓練，內旋融像訓練。訓練3天后頭位正，癥狀消失。

例5：余某，23歲，自幼水平眼球振顫，歪頭視物。

治療：眼球振顫中間帶移位手術；

術后一個月復查：頭位正，雙眼同幅度輕度右偏。采用同視機雙眼側向運動法訓練，使兩個鏡筒同步向左平行運動。讓患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運動。訓練一周后頭眼位正，癥狀消失。

因為實用性強、易于被低齡兒童所接受，檢查數據可靠，同視機目前已廣泛應用于很多視光中心，除了標準醫用型同視機外，還有只具備水平方向的檢查功能和訓練功能的普及型同視機、用于家庭訓練的家用型同視機等，同視機目前已成為視光中心診療的必備武器。?