美多巴聯合普拉克索治療帕金森病的臨床效果及安全性研究

黃思偉

【摘要】 目的：研究美多巴聯合普拉克索治療帕金森病的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院68例帕金森患者為研究對象，采用隨機雙盲法，分為聯合組和對照組，各34例。對照組僅通過美多巴口服治療，聯合組在對照組基礎上聯合普拉克索進行治療，對比兩組臨床療效。結果：治療前，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組治療1、2、4、8周后HAMD評分為（18.71±3.02）、（14.78±2.51）、（13.66±2.19）、（7.33±1.85）分，對照組分別為（24.66±3.17），（21.47±2.82）、（18.51±3.05）、（13.55±2.31）分，兩組各時間點HAMD均下降，且聯合組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療總有效率94.12%，高于對照組的76.47%。差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前生理、心理、獨立性、社會關系、環境等生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組生理、心理、獨立性、社會關系、環境評分（15.39±3.51），（14.63±2.14）、（16.94±2.65）、（15.31±2.62）、（15.95±2.47）分，對照組分別為（13.54±2.51）、（12.86±1.93）、（15.32±2.30）、（14.01±2.38）、（14.82±2.51）分，兩組各生活質量評分均升高，且聯合組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合組不良反應發生率為8.82%。低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：美多巴聯合普拉克索治療帕金森病具有良好的臨床效果，能有效改善患者不良情緒，緩解病情發展，且治療過程中無嚴重不良反應，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 美多巴； 普拉克索； 帕金森??； 臨床效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

帕金森病是臨床中較常見的神經系統漸進性退行病變，一般是由于腦內黑質多巴胺能神經元對視、黑質紋狀體減退，引發多巴胺缺乏，從而發病[1]?；颊吲R床癥狀表現為行動緩慢、情感障礙、運動障礙等，大多發生于老年人，對患者的生存質量造成了嚴重的影響[2]。臨床中一般通過美多巴等藥物進行治療，雖然該藥物治療帕金森病的短期療效較好，但隨著用藥量的上升，可能會引發一系列的并發癥，患者預后較差[3]。因此，探索安全、有效的帕金森病治療措施，已經成為臨床中的核心課題之一。本次研究采用美多巴聯合普拉克索對帕金森患者進行治療，取得了良好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年12月-2017年12月68例帕金森患者作為研究對象，納入標準：符合原發性帕金森病診斷標準、運動減少、步態姿態障礙、肌肉僵直及靜止性震顫等癥狀，所有入選患者簽署知情同意書。排除標準：神經系統與認知功能障礙；合并心、腎重要器官功能異常；癲癇；內分泌疾病。本次研究經醫院倫理委員會批準，采用隨機雙盲法，分為聯合組和對照組，各34例。聯合組中，男18例，女16例；年齡61～77歲，平均（68.69±2.65）歲；病程1～5年，平均（3.05±0.71）年。對照組中，男19例，女15例；年齡60～75歲，平均（68.21±2.54）歲；病程0.5～5年，平均（3.13±0.66）年。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用美多巴（國藥準字：H10930198，上海羅氏制藥有限公司）口服治療，初始劑量62.5 mg/次，2次/d，根據患者實際情況，適當增加劑量至250 mg/次，3次/d；聯合組在對照組基礎上聯合普拉克索（注冊證號：H20110068，Boehringer Ingelheim International GmbH）治療，初始劑量0.25 mg/次，3次/d，

根據患者實際情況，適當增加至0.5 mg/次，3次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、生活質量評分、臨床療效及不良反應發生率。HAMD評分越高，表示患者抑郁狀態越嚴重，<17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。臨床療效分為三個級別，顯效：患者臨床癥狀好轉>50%；有效：患者臨床癥狀好轉≥25%，但未達到顯效標準；無效：患者臨床癥狀好轉<25%；總有效=顯效+有效。生活質量采用生活質量量表（QOL-100）評價患者出院后的生活質量，其中包括獨立能力、心理狀態、生理健康、周圍環境、社會關系，根據1～5級評分，分值越高則說明患者生活質量越高。得分越高，表示患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD評分對比

治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、4、8周，聯合組HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

聯合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分對比

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且聯合組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率對比

聯合組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

帕金森病是臨床中發生率較高的神經系統疾病，大多為老年人群，不僅降低了患者的生存質量，同時也給家庭、社會帶來了巨大的經濟壓力[4]。帕金森病的發病主要是由于黑質紋狀體多巴胺能神經通路及中腦黑質多巴胺能神經元異常，抑制多巴胺合成，導致機體內多巴胺、乙酰膽堿失衡?；颊吲R床癥狀一般表現為機體運動障礙、精神障礙等[5]。目前，臨床治療中主要以提高腦內多巴胺含量為基本原則，控制病情發展，改善患者臨床癥狀。美多巴是臨床中治療帕金森病較常用的藥物，屬于受體激動劑，主要是通過興奮多巴胺受體，降低左旋多巴濃度，消除自由基，對多巴胺神經元起到保護作用，早期療效明顯，能有效改善患者病情[6]。但隨著臨床實踐的增加發現，長期服用美多巴且藥量增加時，黑質神經細胞對多巴胺的調節能力也會相應下降，且不良反應發生率較高，預后較差[7]。

本次研究采用美多巴聯合普拉克索對帕金森病進行治療，結果顯示，治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、4、8周，聯合組HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且聯合組高于對照組（P<0.05）。聯合組總有效率高于對照組（P<0.05）。有研究發現，多巴胺受體激動劑的分子結構與多巴胺有一定的相似性，通過多巴胺受體激動劑能對多巴胺受體進行有效的刺激，從而促進神經功能的恢復，是控制帕金森病進一步發展的重要方法[8]。普拉克索屬于完全多巴胺受體激動劑，生物利用度較高，可達到90%，通過口服的方式即可完全吸收至最高血藥濃度，療效明顯[9]。另一方面，普拉克索能夠與多巴胺D2、D3受體選擇性結合，避免了對多巴胺及黑質神經細胞的損傷，有利于緩解病情發展，改善患者預后[10]。此外，該藥物還能夠有效疏導帕金森患者的不良心理，樹立患者對疾病的自信心，改善患者抑郁心理。本次研究還顯示，聯合組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。這是由于長期服用美多巴，可能會對多巴胺受體形成刺激，影響黑質神經細胞DA調節能力，引發一系列不良反應，而通過聯合普拉克索的方式，能減少美多巴的用量，從而降低不良反應發生率，起到一定的中和作用[11]。此外，帕金森的病情發展與患者飲食、生活、用藥習慣息息相關，因此臨床治療時應注重對患者的健康教育，提高患者自主護理的能力，促進患者早日康復[12]。

綜上所述，美多巴聯合普拉克索治療帕金森病具有良好的臨床療效，能有效改善患者不良情緒，緩解病情發展，且治療過程中無嚴重不良反應，安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-14）