系統(tǒng)性護理干預對Leep術后患者宮頸微循環(huán)及創(chuàng)面愈合的影響

高艷紅　杜秀英

【摘要】 目的：研究系統(tǒng)性護理干預在宮頸上皮內瘤樣病變患者行Leep刀術后的應用，以及對受術者宮頸微循環(huán)狀態(tài)和創(chuàng)面愈合情況的影響。方法：收集2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院的80例宮頸上皮內瘤樣病變患者，按抽簽法分為對照組和試驗組，每組40例。兩組患者均于術前進行陰道活檢，采用Leep刀手術治療，對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用系統(tǒng)性護理干預。對比兩組治療指標（陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間），宮頸微循環(huán)狀態(tài)（血流灌注、微血管管徑、毛細血管管徑），不良反應發(fā)生率，治療效果。結果：試驗組陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血流灌注、微血管管徑、毛細血管管徑均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對宮頸上皮內瘤樣病變患者行Leep刀術后給予系統(tǒng)性護理干預能夠顯著提高治療效果，可更進一步改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于康復。

【關鍵詞】 系統(tǒng)性護理干預； 宮頸上皮內瘤樣病變Leep刀術后； 宮頸微循環(huán)狀態(tài)； 創(chuàng)面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

宮頸上皮內瘤樣病變是浸潤性宮頸癌前期病變，宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。臨床表現為白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大、充血、糜爛、息肉，接觸性出血等癥狀，雖其癌前病變階段較長，但若未及時得到有效的治療，可轉變?yōu)閷m頸癌，會對患者的日常生活及生命健康造成嚴重的影響[2]。高頻電波刀宮頸環(huán)切術（Leep）是治療宮頸上皮內瘤樣病變的常見手段，其具有手術時間短、出血少、恢復快等特點，可有效切除患者的病灶、降低宮頸癌的發(fā)生[3-4]。然而，術后恢復期間創(chuàng)面愈合過程中容易出現創(chuàng)面出血，可能會引起感染，不利于預后。因此，恰當的護理干預有利于提高手術治療效果、減少術后并發(fā)癥、促進預后恢復。本研究旨在探討系統(tǒng)性護理干預在宮頸上皮內瘤樣病變患者行Leep刀術后的應用及對受術者宮頸微循環(huán)狀態(tài)及創(chuàng)面愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院的80例宮頸上皮內瘤樣病變患者，納入標準：均符合宮頸癌診斷標準：患者均出現白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大、充血、糜爛、息肉，接觸性出血等癥狀[5]；細胞學檢查無異常；以往無宮頸手術史；肝腎功能正常；無血液系統(tǒng)疾病；TCT檢查宮頸細胞學出現異常；近期陰道未上藥；配合本次研究者。排除標準：患有精神疾病；依從性差者；處于經期及妊娠期。所有家屬及患者均簽署知情同意書，按抽簽法均分為兩組。對照組患者年齡28～60歲，平均（45.92±4.18）歲；CIN分級：12例Ⅰ級，10例Ⅱ級，18例Ⅲ級；29例已生育，11例未生育。試驗組患者年齡29～60歲，平均（46.07±4.21）歲；CIN分級：11例Ⅰ級，9例Ⅱ級，20例Ⅲ級；30例已生育，10例未生育；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術前進行陰道活檢，采用Leep刀手術治療，型號：HF.120。對照組在治療期間給予常規(guī)護理，包括打掃衛(wèi)生、監(jiān)測身體指標、飲食指導等。試驗組給予系統(tǒng)性護理干預，按時對病房進行清潔打掃，保持室內環(huán)境，進行術前、術中、術后護理。（1）術前：①觀察患者的情緒變化，多與患者溝通取得其信任，對患者的不安情緒進行疏導，穩(wěn)定情緒；②告知患者本次的手術治療目的、效果及所存在的風險，并排除其不必要的擔憂，并對其進行健康知識教育宣傳，使其正確認知該疾病，以正確的心態(tài)來接受治療，提高患者的治療積極性；③術前對手術期間所需要用到的器材及藥物進行準備，并排除機械故障。（2）術中：指導患者采取最佳體位，有利于減少不良刺激，遮蓋其私密部位、保護患者的隱私，協(xié)助醫(yī)生進行手術，術中間歇的與患者溝通，穩(wěn)定患者不安的情緒。（3）術后：①實時監(jiān)測患者生命體征，若有異常情況，應及時通知醫(yī)師；②根據其術后恢復情況制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、蔬菜水果；③幫助患者清理陰道分泌物及查看分泌物的性狀及顏色，若出現出血，應及時進行處理；④告知患者并發(fā)癥的辨識，囑咐患者及其家屬切勿進行重體力勞動，避免對腹部造成壓力，術后定期復查，3個月內勿行盆浴及性生活。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組治療指標（陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間），宮頸微循環(huán)狀態(tài)（血流灌注、微血管管徑、毛細血管管徑），分別于兩組治療前后觀察患者宮頸微循環(huán)狀態(tài)，以患者的宮頸部位紅細胞聚集情況進行評估。（2）比較兩組患者治療效果，療效評定標準：病灶完全消失、宮頸光滑，陰道鏡檢查顯示正常為治愈；病灶部分消失、宮頸表面欠光滑為有效；病灶無變化為無效[6]。總有效=治愈+有效。（3）比較兩組患者的不良反應情況。對患者心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等進行定期檢測，并對不良反應進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標對比

試驗組陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮頸微循環(huán)狀態(tài)情況對比

治療前，兩組血流灌注、微血管管徑、毛細血管管徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血流灌注、微血管管徑、毛細血管管徑均顯著改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

試驗組不良反應總發(fā)生率為7.50%，對照組不良反應總發(fā)生率為25.00%，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果對比

試驗組總有效率為95.00%，對照組總有效率為72.50%，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸癌存在緊密的聯(lián)系，病毒感染、微生物感染、吸煙、免疫缺陷等均為宮頸上皮內瘤樣病變發(fā)病因素[7]。研究表明，高危型HPV-DNA感染是其發(fā)病的主要因素，HPV為人乳頭瘤病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖[8]。近年來，隨著生活習慣的改變，宮頸癌的發(fā)病率也越來越多，且日益呈年輕化的趨勢。早期有效對宮頸上皮內瘤樣病變治療可預防宮頸癌的發(fā)生，Leep術是一種微創(chuàng)手術，可減少對患者造成的創(chuàng)傷，避免引發(fā)組織拉扯，對病例檢查結果及生育功能也不會造成影響，還可減少對宮頸上皮內瘤樣病變的誤診及漏診，且該技術已成熟，目前廣泛應用于治療宮頸上皮內瘤樣病變中。本研究顯示，兩組患者采用Leep術治療后，病灶及臨床癥狀均較治療前有所改善。說明Leep術在治療宮頸上皮內瘤樣病變上具有一定的療效。因此，在治療期間給予患者正確的護理措施能夠進一步提高治療療效。臨床上常規(guī)的護理干預較簡單，無法達到預期的效果。

系統(tǒng)性護理干預貫穿于手術圍術期各階段，根據患者的情況提供優(yōu)質的護理干預，避免了盲目、機械地執(zhí)行干預，其具有一定的時間順序和連續(xù)性，能夠使護士的工作更加明確，提高工作效率及護理滿意度，也能夠減少不必要的醫(yī)療資源浪費[9]。在術前多與患者進行溝通交流，消除患者的疑慮，告知其手術相關注意事項，對其進行健康知識宣傳，可在一定程度上減輕患者的心理負擔，提高患者的治療依從性，同時還可促使兩者之間的關系，能夠有效地減少醫(yī)患矛盾。系統(tǒng)性護理干預會為患者提供最佳的護理方案，以患者為中心，可做出預見性處理，使患者的心理狀態(tài)及生理狀態(tài)調整到最佳來接受治療，能夠充分地提高治療順暢度[10]。

基礎研究顯示，在創(chuàng)面愈合的過程中，會因脫痂而導致創(chuàng)面出血，其較難痊愈，可使引發(fā)創(chuàng)面感染出現，從而使愈合不良[11]。因此，術后對創(chuàng)面愈合護理尤為重要。出血時間長、血常規(guī)異常、免疫力降低等因素均為使Leep術后創(chuàng)面愈合不良，通過對患者術后營養(yǎng)支持，可提高患者的免疫力，減少術后感染等并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合[12]。本研究顯示，采用系統(tǒng)性護理干預的患者陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間，宮頸微循環(huán)狀態(tài)及總有效率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理干預的患者。說明系統(tǒng)性護理干預能夠提高治療效果，改善患者的宮頸局部微循環(huán)狀態(tài)，可促進宮頸局部康復。其本研究通過對兩組治療期間不良反應發(fā)生率觀察，發(fā)現采用系統(tǒng)性護理干預的患者總發(fā)生率僅為7.50%，顯著低于采用常規(guī)護理干預的患者。說明系統(tǒng)性護理干預通過對患者的全面系統(tǒng)護理，可有效減少術后并發(fā)癥，利于預后。

綜上所述，對宮頸上皮內瘤樣病變患者行Leep刀術后給予系統(tǒng)性護理干預能夠顯著提高治療效果，可更進一步改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于康復。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-14）