子宮肌瘤術后臨床綜合護理對患者睡眠質量及負性情緒的影響

呂莉　肖新益

【摘要】 目的：探討臨床綜合護理對子宮肌瘤術后患者睡眠質量及負性情緒的影響。方法：將筆者所在醫院收治的80例子宮肌瘤手術患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組（n=40），對照組患者在圍術期實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預。比較兩組患者術前的應激狀態，以及圍術期的負性情緒、睡眠質量情況。結果：觀察組患者術前SBP、DBP、HR水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后的主觀睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用、日間功能紊亂評分分別為（1.51±0.19）、（1.30±0.14）、（1.31±0.28）、（1.05±0.18）、（1.12±0.17）、（1.30±0.27）、（1.27±0.14）分，均顯著低于對照組的（1.83±0.33）、（1.85±0.42）、（1.69±0.38）、（1.47±0.31）、（1.53±0.36）、（1.91±0.45）、（1.56±0.34）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1 d的SAS、SDS評分分別為（41.28±3.53）、（35.85±3.36）分，

均顯著低于對照組的（48.96±4.32）、（41.49±4.28）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在圍術期對子宮肌瘤手術患者實施綜合護理干預能夠有效減輕術前應激狀態，改善患者圍術期的睡眠質量，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，有利于患者的術后康復。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 睡眠質量； 負性情緒； 子宮肌瘤； 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科腫瘤疾病，好發于育齡女性，其臨床表現以子宮周期性出血、白帶增多、腹部包塊、下腹痛等為主[1]。目前，手術切除是治療子宮肌瘤的主要手段，其能徹底清除瘤體及周圍病灶組織，迅速緩解臨床癥狀，徹底治愈疾病。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在子宮肌瘤手術中的應用也越來越多，腹腔鏡技術的引入有效減輕了患者的痛苦[2]。但患者面臨手術治療仍不可避免地會產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，影響睡眠質量，增加機體應激反應程度，進而影響手術效果及術后康復。筆者所在醫院為改善子宮肌瘤手術患者圍術期的睡眠質量及心理精神狀態，在圍術期對患者實施了綜合護理干預，現將其應用結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院婦科在2015年4月-2017年12月收治的80例子宮肌瘤手術患者作為研究對象。納入標準：符合文獻[3]子宮肌瘤診斷標準并經超聲檢查確診；滿足手術指征；無手術禁忌證，宮頸細胞學檢查未見惡變傾向。排除標準：存在嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器病變者；存在免疫系統或內分泌系統疾病者；精神疾病患者；溝通障礙者。使用隨機數字表法分為兩組（n=40）：觀察組年齡25～49歲，平均（37.2±5.8）歲，均已婚，已育36例，未育4例；單發性肌瘤29例，多發性肌瘤11例，肌瘤最大徑（5.5±0.7）cm。對照組年齡30～48歲，平均（38.1±6.3）歲，均已婚，已育34例，未育6例；單發性肌瘤25例，多發性肌瘤15例，肌瘤最大徑（5.2±0.9）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署知情同意書；研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在圍術期實施常規護理，包括入院宣教，常規術前準備，飲食指導，術后監測生命體征，積極預防感染，觀察記錄引流情況，出院指導等。觀察組患者實施綜合護理干預，即在常規護理基礎上增加以下護理措施：（1）心理干預。子宮肌瘤患者面對手術治療，普遍會產生焦慮、緊張等負性情緒，而負性情緒對機體是一種應激，嚴重的負性情緒會對手術效果造成不良影響。為此，護理人員要在整個圍術期始終貫穿心理干預，在術前及術后對患者進行必要的心理干預，了解患者產生負性情緒的原因，然后有針對性地予以心理疏導，耐心解答患者提出的問題，向患者列舉成功案例，以打消患者疑慮，緩解患者的焦慮、恐懼等負性情緒，讓患者以堅強、樂觀的心態面對手術。（2）音樂干預。術前1 d，指導患者通過MP3、手機、收音機、電視等電子設備收聽音樂，音樂以舒緩、愉悅的古典樂、輕音樂為主。囑患者在睡前聽30 min音樂，收聽音樂時要保持病房安靜，避免打擾患者。（3）環境干預。患者入院后，護理人員主動向患者介紹病區及醫院環境，帶領患者熟悉病房、病區環境，以消除患者對環境的陌生感。保持病房干凈、整潔，合理調節溫濕度，保持室內溫度在24℃～26℃，相對濕度為50%～60%。減少家屬探視，護理人員要集中進行護理操作，尤其是夜間巡房，要做到言語、動作輕柔，輕聲開關門，為患者提供一個安靜、良好的休息環境。（4）疼痛干預。術后，護理人員要經常詢問患者的疼痛感受，并根據患者的疼痛程度，遵醫囑合理應用鎮痛、安眠類藥物，以減輕患者的疼痛感受，幫助睡眠。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）測定兩組患者術前的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），對比兩組患者術前的應激狀態。（2）術后3 d，使用匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對患者的睡眠質量進行評估，量表由7方面（睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、使用睡眠藥物、睡眠紊亂、日間功能紊亂）組成，共設18個條目，采用四級評分法（0～3分），評分越高表明睡眠質量越差。（3）在患者入院時及術后1 d，分別應用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評估患者的焦慮、抑郁程度，量表評分越高表明焦慮/抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激狀態比較

觀察組患者術前SBP、DBP、HR水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 睡眠質量比較

觀察組患者術后各維度的睡眠質量評分（主觀睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用、日間功能紊亂）均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 負性情緒比較

兩組入院時的SAS、SDS評分接近，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1 d的SAS、SDS評分均較入院時明顯降低，并且觀察組的降低幅度更為顯著，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮是女性進行生育的重要器官，同時也是女性重要的激素類靶器官和內分泌器官。手術切除子宮肌瘤雖能有效治愈疾病，但手術本身會對患者造成一定的生理及心理傷害，患者除了需要承受術后生理上的疼痛外，還會背負極大的心理壓力，從而產生明顯的焦慮、抑郁情緒，使睡眠質量大受影響[4-5]。據國內的統計資料顯示，80%以上的子宮肌瘤患者在圍術期都存在著明顯的睡眠障礙[6]。子宮肌瘤手術患者產生睡眠障礙主要與心理、疾病、環境三方面因素有關。大部分患者都會擔心行子宮肌瘤手術后，自己的生育功能、內分泌功能會受到影響，術后可能會加快衰老、性生活不和諧，從而背負沉重的心理負擔。子宮肌瘤術后存在的切口疼痛，陰道出血、疼痛等會導致患者軀體不適，從而影響患者睡眠[7-9]。另外，陌生的病房環境，以及生活規律的改變都會對患者的睡眠質量造成影響[10]。

本研究在分析影響子宮肌瘤手術患者睡眠質量相關因素的基礎上，采取了包括環境干預、心理干預、疼痛干預、音樂干預在內的綜合性護理干預措施，結果顯示觀察組術前的SBP、DBP、HR水平均顯著低于對照組。這一結果與沐麗瓊[11]的文獻報道結論相符，說明綜合護理干預能夠有效改善患者機體的應激狀態，為手術的實施奠定良好基礎。結果還顯示觀察組術后各維度的睡眠質量評分均顯著低于對照組，術后1 d的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果與國內相關文獻[12]報道相符，說明臨床綜合護理干預措施的實施能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者術后的睡眠質量。

綜上所述，在圍術期對子宮肌瘤手術患者實施綜合護理干預能夠有效減輕術前應激狀態，改善患者圍術期的睡眠質量，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，有利于患者的術后康復。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-20）