循證護理在肺炎合并心衰患兒臨床護理中的應用效果

鄭月紅

【摘要】 目的：探討循證護理在肺炎合并心衰患兒臨床護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院收治的60例肺炎合并心衰患兒為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組實施常規護理，干預組實施循證護理，對比兩組患兒治療前后的臨床癥狀及心功能指標改善情況。結果：護理后，干預組的心功能評分、呼吸頻率、心率均顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組患兒的體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組患兒的治療總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肺炎合并心衰患兒實施循證護理有助于緩解發熱、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，改善患兒的心功能，提高臨床治療效果，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 心力衰竭； 肺炎； 循證護理； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病，其臨床表現以發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等為主，患兒若得不到及時有效的治療，還可能引發心力衰竭，從而嚴重危害患兒的生理健康及生命安全[1]。小兒肺炎合并心衰是兒科的一種危急重癥，通常具有發病突然，病情進展迅速，死亡率高等特點，及時有效的治療及護理干預，對于改善患兒預后具有重大意義[2]。筆者所在醫院為提高肺炎合并心衰患兒的治療效果，在臨床護理工作中引入了循證護理模式，現將其應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院兒科2016年1月-2018年1月收治的60例肺炎合并心衰患兒為研究對象。納入標準：符合《兒科學》制定的小兒肺炎及心力衰竭診斷標準，并經臨床綜合檢查確診[3]；自身無其他嚴重疾病；患兒家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：有慢性病史者；先天性心臟病者；心律失常者；臨床資料不完整者。本研究已通過醫院倫理委員會批準。使用隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組中，男16例，女14例；年齡0～12歲，平均（3.25±1.36）歲；病程2～11 d，

平均（5.62±1.26）d。干預組中，男18例，女12例；年齡1～10歲，平均（3.36±1.10）歲；病程3～9d，平均（4.96±1.31）d。

兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均臥床休息，靜脈滴注抗生素、血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥物，并持續給予氧氣吸入。在護理方面，對照組患者實施常規護理，包括：監測患兒體溫變化；根據患兒情況采取相應的降溫措施、飲食指導、用藥指導、呼吸道護理，觀察其生命體征變化等。

干預組患兒實施循證護理。（1）建立循證護理小組：科室組建循證護理小組，護士長任組長，兒科經驗豐富且業務能力較強的護士作為小組成員。組長在學習循證護理相關知識后，對小組成員進行統一培訓，集中學習循證護理相關知識。（2）提出循證問題：循證護理小組在評估患兒病情的基礎上，分析小兒肺炎合并心力衰竭的病機、病因、治療措施、護理方法、注意事項等，提出小兒肺炎合并心力衰竭護理工作中主要面對的問題。（3）尋找證據支持：以循證問題為向導，利用互聯網檢索與小兒肺炎合并心衰相關的護理文獻報道，篩選出具有科學性、前瞻性、可行性的文獻資料作為理論基礎，結合科室實際情況及臨床護理經驗，制定出切實可行的、科學的循證護理方案。（4）落實護理方案：①根據患兒的年齡及性格特征，采用聊天、講故事、玩游戲等方法來轉移患兒的注意力，以提高患兒的疼痛閾值，減少患兒哭鬧，同時也能增進護患關系，提高患兒對醫護人員的信賴感，從而有助于提高患兒對護理、治療工作的配合度。②為患兒提供良好的修養環境，保持病房干凈、整潔，每天定時開窗通風，定時消毒。病區及病室墻面可懸掛、張貼兒童喜歡的卡通畫報，在病區及病房內放置清洗、消毒過后的玩具以供患兒玩耍，從而為患兒打造一個舒適、有趣的住院環境。③通過與患兒及其家屬溝通，了解患兒的飲食喜好，結合患兒病情為其制定個性化的飲食方案。囑患兒家屬按照食譜為患兒提供飲食，飲食要做到豐富多樣，才能調動起患兒的食欲，從而確保患兒機體攝入營養的均衡。④利用圖片、視頻、文字等資料對患兒家屬進行健康宣教，使其了解小兒肺炎及心力衰竭的發生原因、臨床表現、危害、治療方法、護理方法、預后等相關知識，提高家屬對疾病的認知水平，以消除家屬的過度擔心，同時也能讓家屬更加積極、有效地配合臨床工作。⑤根據患兒病情，制定個性化的運動方案，囑患兒家屬協助患兒進行康復訓練，運動強度以無不適感為度，循序漸進。⑥對于存在發熱癥狀的患兒，護理人員要密切關注患兒體溫變化，對于體溫不超過38.5 ℃的患兒，宜采用物理降溫手段（如溫水擦浴、冰敷等），對于體溫>38.5 ℃的患兒則要遵醫囑應用藥物進行退熱。在用藥期間，要密切觀察患兒有無不良反應，以保證用藥安全。⑦及時清理患兒呼吸道內的分泌物，將患兒頭部偏向一側，必要時可進行吸痰和霧化治療，以保持患兒呼吸道通暢。對于無法自主呼吸者，還需遵醫囑應用無創呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組患兒的體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間。（2）護理前后，分別對兩組患兒進行NYHA心功能分級，共分為4級（1級計1分、2級計2分、3級計3分、4級計4分），評分越高說明心功能越差。（3）測定兩組患兒的左室射血分數（LVEF）、呼吸頻率及心率。

1.4 療效評價標準

護理后，臨床癥狀及體征完全消失為顯效；護理后，臨床癥狀及體征明顯改善，心率、呼吸頻率分別<180次/min和

60次/min，X線片檢查顯示肺紋理明顯改善為有效；臨床癥狀、體征、心率、呼吸頻率及X線片檢查結果均無改善或有加重為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能評分、LVEF、呼吸頻率及心率變化

護理前，兩組患兒的心功能評分、LVEF、呼吸頻率、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒心功能評分、呼吸頻率、心率均顯著降低，LVEF顯著升高，且干預組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀、體征改善時間

干預組患兒的體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效

干預組患兒的治療總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭是小兒肺炎最常發生的一種嚴重并發癥，其發病機制復雜，病情嚴重者還可能有生命危險。由于兒童的呼吸中樞尚未發育完善，肺部活動空間較小，氣管及支氣管較小，呼吸道纖毛運動能力較差，所以更容易感染病毒而發生肺炎[4-6]。小兒肺炎的臨床表現以咳嗽、發熱、喘憋、咳痰等為主，其會增加機體耗氧量，導致機體缺氧，減少心肌細胞內三磷酸腺苷的生成，從而減少心肌活動能量，導致心肌收縮無力。肺炎造成的肺部水腫也會阻礙血液循環，使心臟負荷加重，從而降低心功能，增加心力衰竭發生風險。

由于兒童自身的自我保護能力與意識比成人弱，患病后對自身癥狀難以準確描述，對臨床治療及護理工作的配合度較差，因此做好患兒的臨床護理工作就顯得尤為重要[7-8]。循證護理是一種新型的護理模式，該護理模式強調以患者為中心，以既有循證證據作為理論支持，結合實際護理經驗及患者的實際病情來制定出相應的護理方案，以保證護理措施的科學性、有效性、針對性。筆者所在醫院在肺炎合并心衰患兒的臨床護理中，引入了循證護理，結果顯示干預組患兒護理后的心功能評分、呼吸頻率、心率均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間均顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。這一結果說明循證護理的實施，能夠有效地改善患兒的心功能，同時加快肺炎臨床癥狀及體征消退，提高臨床療效。這與國內相關文獻[9]報道結果相符，這是因為循證護理是在深入分析小兒肺炎合并心衰病因、病機及進展程度的基礎上，以最新的護理研究成果為指導，制定出的護理干預方案。循證護理方案中通過與患兒進行聊天，陪患兒做游戲等方式有效增強了患兒對醫護人員的信任度，能夠有效提高患兒的配合程度[10-11]。制定個性化飲食方案則能保證患兒機體營養供給，個性化的運動方案有助于增強患兒體質[12]。對患兒家屬實施健康宣教則能夠調動家屬參與臨床護理工作的積極性。這些綜合護理干預措施的實施，能夠促進患兒的早日康復。

綜上所述，肺炎合并心衰患兒實施循證護理有助于緩解發熱、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，改善患兒的心功能，提高臨床治療效果，具有重要的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-15）