經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥效果分析

陳友濤　秦傳蓉

【摘要】 目的：分析評價經顱磁聯合藥物治療伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年5月-2017年5月收治的100例伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者，按隨機數字表法分成兩組，各50例；其中，對照組患者采取常規藥物方法進行治療，觀察組患者則采取經顱磁刺激聯合藥物治療，對兩組患者臨床治療效果進行對比評價。結果：（1）觀察組治療總有效率96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）治療前，觀察組HAMD評分為（24.5±3.1）分、HAMA評分為（22.8±2.6）分；對照組HAMD評分為（24.3±3.2）分、HAMA評分為（22.9±2.5）分；治療后，觀察組HAMD評分為（5.8±1.2）分、HAMA評分為（4.3±0.6）分；對照組HAMD評分為（13.9±1.4）分、HAMA評分為（15.8±0.7）分。治療后，觀察組的HAMD評分、HAMA評分均顯著低于對照組，差異均統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床中，針對伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者，采取經顱磁刺激聯合藥物治療效果顯著，能夠改善患者的抑郁癥狀及焦慮癥狀，進一步改善患者的生活質量；因此，值得在臨床治療工作中采納及應用。

【關鍵詞】 經顱磁刺激； 藥物； 老年抑郁； 焦慮； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

抑郁癥，又稱為抑郁障礙，是精神科較為常見的一種疾病，在臨床中抑郁癥患者主要的表現為心境低落、思維遲緩、意志活動減退及認知功能損害等[1]。值得注意的是，近年來，臨床發現伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者明顯增多，當老年患者合并抑郁、焦慮癥狀時，會出現較為明顯的軀體癥狀，進一步影響老年患者的生活質量[2]。為了改善伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者的生活質量，有必要采取及時有效的治療方案。在本次研究過程中，共納入筆者所在醫院2015年5月-2017年5月收治的100例伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者，分析評價經顱磁刺激聯合藥物治療方案的臨床效果，現將研究成果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次入選的100例伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者，于2015年5月-2017年5月收治筆者所在醫院，納入標準：均符合ICD-10抑郁伴焦慮癥診斷標準，即：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分。排除標準：存在顱腦、肝腎心等嚴重軀體疾病者及精神分裂癥者[3-4]。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。按隨機數字表法分成兩組，觀察組50例中，男28例、女性22例；年齡61～83歲，平均（72.9±1.3）歲；病程6個月～11年，平均（4.3±0.3）年。對照組50例中，男27例、女23例；年齡62～81歲，平均（72.8±1.4）歲；病程6個月～11年，平均（4.2±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規藥物方法進行治療。使用鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043），將初始劑量控制為20 mg/d，連續給藥2周治后，將劑量增加到30～40 mg/d，1次/d。

觀察組患者則在常規藥物方法治療的基礎上聯合經顱磁刺激方法治療。使用由武漢依瑞德公司生產的CCY-I型磁刺激器，在治療過程中，控制好室內的溫濕度，光線稍微偏暗，指導患者行坐位，放松身心，雙目自然閉合，進一步把磁刺激線圈中心置入患者郵冊前額葉背外側區域，保證和頭皮接觸緊密。將磁場強度設置為最大輸出強度的80%～120%運動閾值，磁刺激頻率為1 Hz，刺激時間為10 s，刺激個數為10個，間隙時間為3 s，重復次數為92次，治療時間為20 min/次，5次/周。

兩組患者均持續治療2周，治療結束后對兩組患者的臨床治療效果進行對比評價。

1.3 觀察指標及評價標準

根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對患者治療前后的抑郁、焦慮癥狀進行評分；分數越低，表示患者的抑郁、焦慮癥狀改善越顯著[5]。臨床療效標準：（1）顯效。患者的抑郁、焦慮完全消除，生活質量明顯改善，恢復正常水平；（2）有效。患者的抑郁、焦慮癥狀明顯消除，生活質量有所改善；（3）無效。患者的抑郁、焦慮癥狀無變化，生活質量較差；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較

治療前，兩組HAMD評分、HAMA評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；經積極治療后，觀察組的HAMD評分、HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥，即抑郁障礙，該類患者主要的臨床表現為顯著且持久的心境低落，主要受到遺傳、HPA軸、細胞因子、性激素、神經營養因子等而發病；焦慮癥，即焦慮型神經癥，在臨床中該類患者主要以焦慮情緒體驗為主要特征，其發病和遺傳、個性及不良事件存在密切關系。近年來，臨床發現抑郁合并焦慮癥存在老年化趨勢，由于老年患者機體免疫力較差，在合并抑郁、焦慮癥狀的情況下，會對老年患者的生活質量造成較大程度的影響[6-8]。所以，在臨床中，針對抑郁伴焦慮癥患者，有必要采取及時有效的治療方案，從而促進患者生活質量的改善。

在本次研究過程中，針對老年抑郁伴焦慮癥患者，重點提到采取經顱磁刺激聯合藥物治療，首先在藥物上選擇鹽酸帕羅西汀片。鹽酸帕羅西汀片為選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，在抑郁伴焦慮患者治療過程中能夠發揮顯著作用，藥效發揮作用的條件下，能夠改善患者的焦慮、抑郁癥狀，改善嚴重睡眠障礙患者的臨床癥狀。值得注意的是，多項數據研究報道稱：針對抑郁伴焦慮癥老年患者，采取經顱磁聯合藥物治療，比如本次所使用的CCY-I型磁刺激器，能夠在一定程度上加快鹽酸帕羅西汀片等常規抗抑郁、焦慮藥物的起效時間，并促進藥物藥效的發揮；由此可見，CCY-I型磁刺激器在治療過程中起到了輔助療效提升的作用[9-10]。經顱磁聯合藥物治療老年抑郁伴焦慮患者，所使用的常規藥物較多，包括了帕羅西汀、艾司西酞普蘭等，需根據患者的具體病情，選擇合理科學的藥物，并配合經顱磁治療方法，以此起到提高臨床治療效果，改善患者抑郁、焦慮癥狀的效果[11-12]。本次得出了與之較為相似的研究成果。

本次研究中，觀察組患者采取經顱磁刺激聯合藥物治療，對照組患者則單用常規藥物方法治療，結果顯示：在治療總有效率上，觀察組高達96.00%，明顯高于對照組的78.00%；經積極治療后，觀察組的HAMD評分、HAMA評分均顯著低于對照組。兩項數據表明，經顱磁刺激聯合藥物治療方案值得借鑒及使用。

綜上所述，在臨床中，針對伴有焦慮癥狀的老年抑郁癥患者，采取經顱磁聯刺激合藥物治療效果顯著，能夠改善患者的抑郁癥狀及焦慮癥狀，進一步改善患者的生活質量；因此，值得在臨床治療工作中采納及應用。

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（收稿日期：2018-03-16）