快速康復(fù)外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉秋娥　黃麗莉　張文苑

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2017年10月200例（男164例，女性36例）腹股溝疝腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療患兒為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組則應(yīng)用快速康復(fù)外科措施。比較兩組家長滿意度；排氣恢復(fù)、可進(jìn)食流食、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間；干預(yù)前后患兒傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度。結(jié)果：快速康復(fù)組家長總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；快速康復(fù)組排氣恢復(fù)、可進(jìn)食流食、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

干預(yù)前兩組傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度相近（P>0.05）；干預(yù)后快速康復(fù)組傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：快速康復(fù)外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，可減輕患兒疼痛和煩躁，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間，家長滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科； 小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-02

腹股溝疝是小兒臨床常見病，需進(jìn)行手術(shù)治療。小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有微創(chuàng)性和安全性，可有效解除病因，促進(jìn)康復(fù)，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，對(duì)患兒可產(chǎn)生不良身心應(yīng)激，需加強(qiáng)護(hù)理，以加速術(shù)后康復(fù)[1-2]。本研究分析了快速康復(fù)外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年10月200例（男164例，女性36例）腹股溝疝腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，均統(tǒng)一實(shí)施腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，具備手術(shù)適應(yīng)證。除外合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常等患者。本研究所有患者知情同意本次研究，簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。并隨機(jī)數(shù)字表法分組。快速康復(fù)組100例，男81例，女19例；年齡1-6歲，平均（3.21±0.70）歲。對(duì)照組100例，男83例，女17例；年齡1-6歲，平均（3.23±0.72）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組則應(yīng)用快速康復(fù)外科。（1）心理護(hù)理。采用以家庭為中心的護(hù)理模式，鼓勵(lì)患兒家屬全程參與患兒的治療與護(hù)理，24小時(shí)陪伴患兒。入院后醫(yī)護(hù)人員積極和患兒、家長交流，了解患兒生活習(xí)慣、喜好、病情、性格、心理依賴情況，利用玩具、紅花獎(jiǎng)勵(lì)、撫觸、握手等形式減輕患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的陌生感、恐懼感。（2）健康宣教。應(yīng)用情景模擬形式進(jìn)行健康教育，如在宣教前應(yīng)用玩具跟患兒玩耍，開展互動(dòng)活動(dòng)，讓家屬和孩子提早認(rèn)識(shí)手術(shù)和接受手術(shù)前后帶來的改變，通過動(dòng)畫版本的宣教視頻介紹疾病知識(shí)，寓教于樂，使患兒和家長帶著更大的興趣去觀看和接受相關(guān)知識(shí)，積極配合手術(shù)治療、護(hù)理工作。術(shù)前6 h禁食和4 h禁飲，術(shù)前

2 h給予20～40 ml葡萄糖水口服，減輕饑餓，減少低血糖和哭鬧。（3）術(shù)中護(hù)理。給予保暖，如加熱床墊、室內(nèi)溫度22 ℃～25 ℃，調(diào)節(jié)輸液滴速，并用可調(diào)控裝置調(diào)節(jié)輸入液體溫度。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后去枕平臥，對(duì)于全麻的患兒，清醒之前將頭偏向一側(cè)，清醒后轉(zhuǎn)屈膝仰臥，以減輕切口張力和疼痛。鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行活動(dòng)和康復(fù)鍛煉。6 h后可下床，但避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后做好切口護(hù)理，預(yù)防尿濕，必要時(shí)采用透明敷貼遮擋保護(hù)傷口，保持敷料干燥清潔，預(yù)防切口感染。給予持續(xù)小流量吸氧，預(yù)防皮下氣腫和高碳酸血癥的發(fā)生。意識(shí)清醒、腸鳴音恢復(fù)后，可嘗試少量飲水，無惡心嘔吐可給予流食，注意少食多餐，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后逐漸過渡到半流食和普通飲食。術(shù)后通過提供玩具、發(fā)放棒棒糖小紅花、播放患兒喜歡的動(dòng)畫片等形式進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和轉(zhuǎn)移孩子注意力。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果及早進(jìn)行疼痛干預(yù)護(hù)理，若中度疼痛以上可遵醫(yī)囑用藥處理，提高舒適度，降低不良就醫(yī)體驗(yàn)[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組家長滿意度（包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意）；排氣恢復(fù)、可進(jìn)食流食、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間；干預(yù)前后患兒傷口疼痛程度（采用VAS量表，0～10分，得分越低疼痛越輕）、躁動(dòng)程度（采用面部表情進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高躁動(dòng)程度越明顯）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長滿意度比較

快速康復(fù)組家長總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度比較

干預(yù)前兩組傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后快速康復(fù)組傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排氣恢復(fù)、可進(jìn)食流食、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間比較

快速康復(fù)組排氣恢復(fù)、可進(jìn)食流食、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念的實(shí)施通過對(duì)患兒術(shù)前心理護(hù)理和手術(shù)宣教，使其做好思想和心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)，促使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間[6-8]。術(shù)前通過葡萄糖水口服，減輕饑餓感和預(yù)防低血糖；通過模擬情景行健康教育和家屬全程參與治療護(hù)理全過程，減輕患兒不良情緒，增加患兒和家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。術(shù)中保暖措施的應(yīng)用可預(yù)防低體溫和相關(guān)不良應(yīng)激。術(shù)后給予早期活動(dòng)指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、進(jìn)食護(hù)理，加強(qiáng)切口護(hù)理、疼痛管理等，可提升舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)目的[9-10]。本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組則應(yīng)用快速康復(fù)措施。結(jié)果顯示，快速康復(fù)組家長總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；快速康復(fù)組排氣恢復(fù)、可進(jìn)食流食、復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度相近（P>0.05）；干預(yù)后快速康復(fù)組傷口疼痛程度、躁動(dòng)程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見，快速康復(fù)外科措施在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用通過各種快速康復(fù)措施的干預(yù)，獲得了患兒家屬的認(rèn)可，提升了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)各項(xiàng)措施的應(yīng)用加速了患兒術(shù)后機(jī)體康復(fù)，幫助其減輕了疼痛度，有利于早期康復(fù)和出院，對(duì)減少住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一定的意義[11-12]。

綜上所述，快速康復(fù)外科措施在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，可減輕患兒疼痛和煩躁，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇、住院時(shí)間，家長滿意度高。

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（收稿日期：2018-03-15）