如何在綜合醫(yī)院中開展團體心理治療

劉玉榮

（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院神經內科，北京 100050）

在綜合醫(yī)院中開展的團體心理治療是一種由心理醫(yī)生、咨詢師和患者在團體情境下，通過共同商討、訓練和引導為患者提供心理幫助與指導，最終解決其共同發(fā)展和共有的心理問題的治療形式。團體心理治療作為心理咨詢和治療的重要形式，由于其參與成員數量較多，咨詢效率高，影響廣泛，咨詢效果容易鞏固，已成為綜合醫(yī)院理想的心理治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

團體成員均來自與心理門診就診的患者，并經心理門診醫(yī)生訪談及測試，篩選出適合做團體心理治療的患者入組。

1.2 方法

1.2.1 評定工具

癥狀自評量表（SCL-90）

1.2.2 團體人數

患者20例，分兩個組。兩個組為相同的帶領者，2名心理醫(yī)生，1名觀察者。

1.2.3 治療時間

1次/周，90 min/次，聯(lián)續(xù)10周。

1.2.4 準備

正式團體心理治療前，心理醫(yī)生要和每一個患者個別會談，了解患者基本情況，建立關系。并介紹團體心理治療的模式，講解治療中特定的概念：如何利用此時此地，學習怎樣表達情緒；學習更多的自我表露；覺察他人對自己的影響以及自己想對別人產生影響的愿望；使患者在初期就能有效的投入到團體中。

1.2.5 規(guī)則

在第一次團體心理治療時，所有患者參與談論，我們團體的規(guī)則是什么，討論后大家一致認可的團體規(guī)則是：保密性原則，尊重原則，不攻擊、不指責，不做道德評判，開放程度自我掌握，所有談論均在團體中進行，保證不在團體外討論，每次準時出勤。

1.2.6 目標

在每個患者入組之前，要向其說明這個團體主要治療目標是什么。我們這個團體是以改善人際關系，促進自我成長，提高心理健康的水平為目標。

2 結 果

為了篩選入組患者及評價團體心理治療的效果，我們采用了癥狀自評量表（SCL-90）[1]。該解壓力量表包括心理和精神方面的問題，共90道題，可歸納為10個癥狀因子：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。采用5級評分法，1分表示沒有，2分表示癥狀很輕，3分表示肯定有癥狀，4分表示重度，5分表示嚴重。各個因子得分大于2分為陽性，表示患者存在心理問題，得分越低，心理狀況越好。

由測試者統(tǒng)一指導用語，告知填寫要求，患者完成后，收回問卷。計算出每個人各因子分，并求出平均分。

表1 團體心理治療前后SCL-90量表得分比較（平均分）

3 討 論

2017年4月，國家衛(wèi)計委公布了一項歷時四年的調查結果：調查顯示，我國精神心理疾病患病率達17.5%，其中抑郁障礙患病率3.59%，焦慮障礙患病率4.78%，總體呈上升趨勢。而我國共有精神衛(wèi)生機構2936家，開設床位數43.3萬張。全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有27733人，心理治療師5000余人。心理健康需求的爆發(fā)式增長，專業(yè)醫(yī)生的數量、質量不足，已成為我國精神衛(wèi)生心理健康工作面臨的一大難題。

3.1 綜合醫(yī)院的現狀

在我院心理門診中，每年的門診量3000余人，這并不包括以軀體化疾病形式求醫(yī)在其他科室的患者。我國精神心理疾病患病率達17.5%，但重性精神障礙發(fā)病率只有1%。所以大部分來心理門診的病人只是受困于不同程度的心理問題，并非精神病，需要針對其心理問題提供有效幫助和治療，這一需求如不能得到解決，對個人、家庭、社會都會產生影響。

3.2 團體心理治療

團體心理治療是指在團體情境下進行的一種心理咨詢形式，通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應的助人過程[2]。

過去，我們主要采取1對1的個體治療方式，每次治療時間為60 min，醫(yī)療資源的不足致使預約等候患者較多。現在，將適合個體心理治療繼續(xù)個體治療，并將適合團體心理治療的患者篩選出來，進行團體心理治療。團體心理治療在改善人際關系、緩解焦慮緊張及抑郁情緒方面有很好的治療效果，同時也緩解了心理門診中患者等侯治療的壓力，有效應對了綜合醫(yī)院中心理醫(yī)生資源的不足的矛盾。

3.3 團體心理治療的有效性

參與團體心理治療的20例患者SCL-90結果比較（表1），團體治療后比較軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子分都比團體治療前降低，說明其癥狀得到緩解。

在團體心理治療中，也許什么都可以發(fā)生，什么都可以成為成功治療的因素。有很多有價值的治療因素，都是團體成員自己創(chuàng)造的，或者是大家互動的結果。在團體中不能確定誰是提供幫助的人，因為每個人都會在團體中獲得了幫助。每個成員自我成長的力量幫助自己痊愈，同時也給予他人力量和希望。這正是團體心理治療的魅力所在。

3.4 需要注意的問題

3.4.1 患者的篩選

這基于我們團體心理治療的目標和適用對象。這個團體是以癥狀緩解及人格改變?yōu)槟繕耍援愘|性患者為對象的互動式團體。下列患者絕對不宜參加異質性門診病人治療團體：腦器質性病變，偏執(zhí)性人格障礙，疑病性神經癥，藥物或酒精依賴，急性精神病或反社會人格障礙[3]。

團體心理治療中還有同質性患者為對象的團體，或以某一種疾病患者為對象的團體，比如高血壓患者、乳腺癌患者、透析患者等等的團體。這些團體都可組成不同目標的團體心理治療，但這并不是我們這里探討的團體心理治療的目標和適用對象。

3.4.2 團體的設置

團體中有兩名心理醫(yī)生帶領，一人是組長，一人是助理，還有一名觀察者。組長主要負責成員篩選，與所有成員個別會談，建立連接，提供參與團體的知識，解釋誤解和不切實際的期待，說明在團體中談的越多收獲越大。在團體開始時，心理醫(yī)生要帶領團體聚焦此時此刻，關注成員的互動，鼓勵團體不斷給予反饋，并幫助患者增強對反饋信息的接受能力。積極有效的管理團體心理治療的有限時間。維持團體的穩(wěn)定性也是心理醫(yī)生的核心任務。助理心理醫(yī)生要能夠與之相互補充和支持，拓寬心理醫(yī)生的認知及觀察視角，采取更多的治療策略。當一名心理醫(yī)生密切關注一位患者時，助理心理醫(yī)生應該保持清醒的頭腦，觀察其他患者對此的反應。雙方起著互相協(xié)調的作用。觀察者在團體治療時，坐在團體的外圍，不發(fā)言，或在每次團體治療快要結束時，可以邀請觀察者進入到團隊中，參與討論，使團體獲益。觀察者必須通過這樣的培訓，才可以成長一名團體心理治療的帶領者，這是一個很好的培訓途徑。

團體的規(guī)模我們設定為10人。團體成員過少，通常無法以一個團體的模式來運作，成員之間互動減少，像是各個別治療。團體成員過多，能用來處理個人問題的時間就少，無法為每個成員提供深入的心理治療。

團體治療的時間為90 min，過短則從提出問題到討論并最終解決這個問題的時間不夠。過長心理醫(yī)生和患者都會疲憊，效率就會降低。

4 結 論

團體心理治療在20世紀40年代問世以來，已經積累了大量來自實證研究和豐富的臨床觀察方面的知識。并因其獨具的特點與高效性，在綜合醫(yī)院中引起越來越多的關注和應用。因此探討如何在綜合醫(yī)院中開展團體心理治療，提高工作效率，最大范圍服務患者，提高患者的心理健康水平，是我們的責任，也是本文的目的。