腹腔鏡手術與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較

駱煥平

（杭州富陽區第一人民醫院腫瘤外科，浙江 杭州 311400）

胃十二指腸潰瘍是臨床上發病患者較多的一種疾病，穿孔是該病患者比較多發的一種并發癥，一般情況下發病較急，病情嚴重，需要及時治療，以免出現并發癥，影響患者的生命安全[1]。以往臨床上對于該病主要是采取開腹手術治療，效果并不理想，術后易出現并發癥，影響療效。對患者進行開腹手術和腹腔鏡手術治療，旨在對比兩組的療效，探究腹腔鏡手術的價值所在，為今后的治療提供有意義的資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者40例作為研究對象，將其隨機均分兩組，各20例。其中，觀察組男12例，女8例，年齡25～70歲；對照組男13例，女7例，年齡23～71歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入所有胃十二指腸潰瘍穿孔患者患者。兩組患者臨床資料齊全；經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的；排除資料不全的；排除有心、肝腎功能不全的。

1.2 治療方法

以開腹手術治療為對照組，首先在患者的上腹部作一切口，找到穿孔位置，用可吸收線縫合，覆上大網膜，用生理鹽水沖洗干凈腹腔，手術完成后留置引流管，抗感染。以腹腔鏡手術治療為觀察組，首先協助患者取仰臥位，取頭低腳高位，消毒后在臍下面建立人工氣腹，查看胃十二指腸的情況，切開鎖骨中線下緣2 cm處，把腹腔鏡放入，把腹腔液體吸收干凈后，修補穿孔處，修補完成后把腹腔沖洗干凈，放上引流管，縫合切口，常規抗感染。

1.3 觀察指標

分析腹腔鏡手術治療的價值，并對比兩組的手術時間、住院時間、并發癥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復時間的比較

兩組手術時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復時間的比較，觀察組的各項指標明顯比對照組的要好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復時間的比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復時間的比較（±s）

組別 手術時間（m i n） 住院時間（d） 下床活動時間（d） 胃腸道恢復時間（d）觀察組 1 1 5.5±1 0.5 1 4.0±1.3 2.8±1.5 3.1±1.5對照組 1 5 0.3±1 2.9 1 6.3±2.1 4.5±2.2 5.2±1.8 t 8.1 1 8 4.3 1 2 6.1 7 9 4.0 0 8 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組并發癥的情況比較

觀察組并發癥的為5.0%，對照組并發癥的發生率為30.0%，主要的并發癥有感染、出血、腸梗阻等，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發生并發癥的情況比較 [n（%）]

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上發病患者較多的一種疾病，穿孔是消化道潰瘍患者比較多發的并發癥，據不完全統計，約占該病的15%左右，給患者的身心健康造成極大的影響。目前臨床上對于該病的發病原因還不是很明確，相關研究顯示，可能與患者的胃蛋白酶或者是十二指腸黏膜受到異常腐蝕等有關，胃腸道黏膜一旦防御能力下降，或者是幽門螺桿菌的感染等，都有可能導致患者發病[2]。以往臨床上對于該病主要是采取胃大部切除治療，來幫助患者改善癥狀，但是該方法的創傷較大，術后容易導致患者出現并發癥，降低了患者的生活質量和預后康復。

最近幾年來，微創技術開始被廣泛應用，微創技術創傷小，切口小，有利于愈合，減少住院時間，術中出血量少，可以讓患者術后早日下床進行活動鍛煉，促進預后康復；其次腹腔鏡手術可以增加手術視野，范圍廣，可以探查到傳統手術不能探查的腹部深處，即使是深部的病變部位也可以探查到，可以徹底的進行根治。除此之外該方法的安全性較高，不會讓患者的臟器直接暴露在空氣中，減少并發癥[3]。但是使用腹腔鏡手術的時候要嚴格掌握好患者的手術適應癥，術前對患者的病情和身體狀況進行合理的評估，確保患者全身狀況良好，對全麻有較強的耐受性，各項生命體征穩定，血液流變學各項指標在正常范圍內；其次是確保患者沒有潰瘍病史，或者是病史時間相對比較短，沒有出現感染性休克；確保患者為急性穿孔，并且發病時間在24 h內；患者的穿孔小，直徑＜1.0 cm；沒有合并大出血的患者，沒有腹部手術史；如果是患者的穿孔大于1 cm或者是水腫嚴重的，可以進行開腹手術[4]。本次研究的結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間少于對照組，觀察組并發癥的為5.0%，對照組并發癥的發生率為30.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果與楊亮[5]的研究結果一致，說明本次研究數據的真實性可靠性，楊亮的文獻報道，觀察組腹腔鏡手術治療后患者的并發癥發生率為6.67%，對照組開腹手術治療的并發癥為20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；其次，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間等少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取腹腔鏡手術治療，效果顯著，可以減少患者的手術時間、住院時間，安全性較高，并發癥少，值得推廣和應用。