集束化護理在兒科重癥監護病房重癥肺炎患兒護理中的應用效果

宗社敏

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

集束化護理將循證醫學作為依據，以全新的護理思維為指導，是近年來專科護理中正在開展的一種綜合護理措施，每個護理流程都以提高療效、改善預后為目的。我院在重癥肺炎患兒中全面開展集束化護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院兒科重癥病房收治的重癥肺炎患兒76例作為研究對象，經臨床檢查，所有患兒的X線片均顯示斑片狀或肺紋理增粗或斑點陰影，符合《實用兒科學》第七版提到的相關診斷標準[1]；排除佝僂病、免疫缺陷病、營養不良、先天性心肺疾病、結核病。將其隨機分為兩組，各38例。其中，對照組男20例，女18例，年齡9 d～3.8個月，平均年齡（18.42±0.54）d；觀察組男22例，女16例，年齡7 d～4個月，平均年齡（17.92±1.36）d。組間比較重癥肺炎患兒的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均采取抗菌、預防感染、常規用藥、降血壓等護理措施。另行給予觀察組集束化護理，操作如下：

①并發癥護理：松解患兒的衣褲，提高散熱速度；溫水沐浴降溫，或藥物降溫。通過肛管排氣，幫助胃腸尖牙，預防中毒性腸麻痹的發生；遵醫囑合理使用胃黏膜保護劑。

②呼吸道護理：應用濕化瓶嚴格控制氧流量；及時清除口腔、呼吸道內的分泌物，把患兒的頭部朝一側偏移，以免分泌物堵塞氣道。霧化吸入糜蛋白酶（100 U）＋慶大霉素（8000 U）＋0.9%氯化鈉注射液（30 mL）的混合液。

③呼吸機護理：按時清潔集水瓶和呼吸機的管路，排出管道中的冷凝水，嚴格按照要求更換濕化液和管道。

④心理護理：和患兒家屬之間建立良好溝通，及時向家屬反饋患兒的病情，講解治療和護理措施，可能出現的危險癥狀與并發癥。做好家屬的安撫工作，以免家屬情緒過于激動影響臨床治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒護理前、后的血氣指標，包括血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PO2）、PH值與血二氧化碳分壓（PCO2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒護理前、后的血氣指標比較，見表1。

表1 兩組患兒護理前、后的血氣指標比較（±s）

表1 兩組患兒護理前、后的血氣指標比較（±s）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別 時間 SaO2（%） PO2（mmHg） PH PCO2（mmHg）觀察組 護理前 82.14±4.86 70.42±6.65 6.25±0.53 46.23±3.49（n=38） 護理后 95.27±4.13ab 94.17±5.83ab 7.83±0.62ab 36.87±3.45ab對照組 護理前 82.35±4.74 70.58±6.81 6.34±0.46 46.14±3.36（n=38） 護理后 87.33±3.98a 81.96±4.77a 7.02±0.58a 41.51±2.86a

3 討 論

嬰幼兒的肺部發育不完全，呼吸道黏膜分泌嚴重不足，纖毛的運動能力若，因此呼吸道缺少非特異防御功能，一旦受到感染，很容易導致肺炎。癥狀嚴重的重癥肺炎會損害其他系統，引起呼吸衰竭或者心力衰竭等，可危及患兒生命。小兒肺炎是導致住院患兒死亡的首要危險因素，在積極治療的基礎上貫穿科學、系統的護理干預，對改善預后意義重大。美國健康研究所首次提出“集束化護理“這一概念[2]，提倡臨床治療中引入循證文化，讓每項治療和護理措施都有循證證據的指導。集束化護理保證了護理流程的連續性和預見性，避免只針對已發生的某種或幾種癥狀進行處理，而忽略了潛在的危險性。本研究結果顯示：觀察組患兒的各項血氣指標的改善均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明兒科重癥監護病房全面落實集束化護理，對于改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀有積極意義，可作為臨床護理的參考依據。