慢性腎衰竭患者血清鐵蛋白與血脂代謝的相關性研究*

棋 梅,徳 吉,次仁宗巴,徳吉扎桑,米瑪央宗,王永濤,扎西群宗,肖志健

(西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院,拉薩 850000)

作為一種泌尿系統(tǒng)常見的綜合病征，慢性腎衰竭(CRF)是由多種病因引發(fā)的持續(xù)性腎損傷，且病情較危重，若患者得不到及時有效的治療，容易遷延成尿毒癥，嚴重者甚至威脅患者生命[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，CRF的發(fā)病率亦不斷升高。且患者隨著年齡的增加，其正常血脂代謝亦會受到不同程度的影響[2]。目前，雖然是否需要對CRF患者實施干預治療還未形成統(tǒng)一意見，但是對其早發(fā)現(xiàn)及早診斷已成為臨床研究的難點及熱點[3]。CRF患者血脂代謝紊亂較為常見，而血脂代謝持續(xù)紊亂可導致腎臟損害，形成惡性循環(huán)[4]。而較多文獻認為，作為人體必需的一種蛋白復合物，血清鐵蛋白含鐵量豐富，其在部分機體炎性疾病時水平可升高，因而常用于一些臨床疾病診斷[5-6]。目前，國內將血清鐵蛋白與CRF患者血脂代謝相結合的報道仍然較少[7]，因此，本文研究CRF患者血清鐵蛋白與血脂代謝的相關性，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年12月至2017年12月收治的326例CRF患者作為觀察組，另選擇同期健康體檢者106例作為對照組。觀察組中男190例，女136例，年齡25～77歲，平均(51.6±9.7)歲；對照組男62例，女44例，年齡26～79歲，平均(50.8±9.6)歲。本研究已獲本院倫理委員會批準且患者均簽署知情同意書，排除標準：糖代謝異常、冠心病患者，近1個月使用過調脂、糖皮質激素藥物的患者，心、腎功能不全的患者。兩組受檢者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑 人血脂代謝4項試劑盒、人尿素氮試劑盒、人血肌酐試劑盒均購自上海江萊生物科技有限公司，人鐵蛋白試劑盒購自上海恪敏生物科技有限公司。全自動生化分析儀為日本日立7600型，電化學發(fā)光分析儀為羅氏ECL-2010。

1.3檢測方法 兩組研究對象均于清晨空腹抽取3 mL外周靜脈血，離心半徑15 cm，2 500 r/min離心10 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。采用電化學發(fā)光法檢測兩組受檢者的血清鐵蛋白水平，采用比色分析法檢測血脂代謝指標及血肌酐、尿素氮水平。

2 結 果

2.1兩組受檢者血清鐵蛋白、尿素氮及血肌酐水平 觀察組血清鐵蛋白、尿素氮及血肌酐水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者血清鐵蛋白、尿素氮及血肌酐水平比較±s)

2.2兩組受檢者血脂代謝指標變化 觀察組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于對照組，但三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3CRF患者血清鐵蛋白與血脂代謝的相關性分析 觀察組血清鐵蛋白與HDL-C水平呈負相關，與TG、TC及LDL-C水平呈正相關,見表3。

表2 兩組受檢者血脂代謝指標變化對比±s，mmol/L)

表3 CRF患者血清鐵蛋白與血脂代謝的相關性分析

3 討 論

近年來，有較多文獻報道了CRF患者血脂異常的發(fā)生發(fā)展變化，血脂異常不僅可使患者腎臟微血管受到損害，促進腎小球硬化的發(fā)生發(fā)展，而且一旦患者出現(xiàn)腎臟有效腎單位降低較多后，尤其是合并糖尿病、高血壓等其他腎損害高危因素常可加重腎臟損害[8]。此外，血脂異常還可導致腎小球內脂質沉積，使細胞外基質聚積、系膜細胞增殖、上皮細胞損傷及內皮細胞功能紊亂，而腎臟內沉積的脂質亦可通過過氧化反應使腎小管上皮細胞受到損傷，從而參與腎小管間質慢性進行性病變[9]。目前，有大量研究認為CRF患者常合并脂代謝異常，而脂代謝異常又可加重腎損害，且疾病發(fā)展與LDL及TG水平升高、HDL水平下降密切相關，從而形成惡性循環(huán)[10-11]。而血清鐵蛋白有利于人體血紅蛋白及肌紅蛋白的合成，且人體內絕大部分鐵是以含鐵血黃素、血清鐵蛋白等形式儲存[12]。一旦機體發(fā)生炎性反應，血清鐵蛋白作為一種急性時相反應蛋白，其合成速度及水平明顯加快[13]。

本研究觀察組血清鐵蛋白、尿素氮及血肌酐水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，HDL-C水平低于對照組，但TG、TC及LDL-C水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究與本文觀點一致，認為CRF患者由于體內微炎癥狀態(tài)及氧化應激反應，常合并血脂代謝異常，而患者體內尿液丟失HDL及游離脂肪酸變化等因素，可損害脂質轉運環(huán)節(jié)、使合成的脂蛋白升高、改變脂代謝相關酶活性，從而使HDL及LDL受體表達下調介導的脂質清除過程發(fā)生障礙，最終導致異常脂代謝[14-15]。目前對于CRF患者脂質代謝紊亂特點，得到共識的是HDL降低，TG增高， LDL升高或正常，但對TC的研究各文獻結果不盡相同[16]。而值得注意的是，雖然血清鐵蛋白被認為是急性時相反應蛋白(APP)，但也有研究認為，急性鐵蛋白在CRF早期即可升高，且其余健康對照者的差異可反映體內病情程度的不同[17]。另有文獻表明，CRF時機體巨噬細胞及單核細胞產生的炎癥相關細胞因子升高，可對血清鐵蛋白濃度產生影響，即若CRF患者血清鐵蛋白水平升高則說明體內巨噬細胞發(fā)生活化，而并非儲存鐵增加導致[18]。因此，可通過CRF患者早期血清鐵蛋白升高的現(xiàn)象，來進行相應的預防及治療措施。本研究中觀察組血清鐵蛋白水平與HDL-C水平呈負相關，與TG、TC及LDL-C水平呈正相關。有研究認為，采用電化學發(fā)光法測定血清鐵蛋白，可有效反映體內儲存鐵狀況。而采用比色分析法對比血脂代謝指標及血肌酐、尿素氮水平，則更為準確[19]。有文獻對血清鐵蛋白與血脂代謝異常的機制進行研究，認為CRF時相關細胞被破壞，使得血清鐵蛋白逐漸進入血液，導致血清無法清除多余的血清鐵蛋白，從而直接或間接影響血脂正常代謝，而血脂代謝紊亂是導致腎衰竭發(fā)生的重要機制之一[14,17]。也有研究與本文觀點一致，認為血清鐵蛋白水平越高，血脂代謝主要表現(xiàn)為血LDL-C及TG水平升高，LDL正常或升高，HDL降低[20]。

綜上所述，CRF患者血清鐵蛋白水平升高，尿素氮、血肌酐、TG、TC及LDL-C水平亦升高，HDL-C水平降低，且血清鐵蛋白與HDL-C呈負相關，與TG、TC及LDL-C呈正相關，值得臨床借鑒。