T&T嗅覺測試在學齡期兒童嗅覺檢查中的應用分析*

吳澤斌，陳國威，李 蘭，潘宏光

(廣東省深圳市兒童醫院耳鼻咽喉科 518038)

嗅覺是人類重要的感覺功能，與人類生命活動關系密切，兒童嗅覺功能障礙可能與食欲、學習、記憶、情緒和免疫等方面相關，影響兒童身心發育，但由于兒童常不能主動或準確描述癥狀，嗅覺功能檢查較復雜，兒童嗅覺檢查目前在國內僅有少數研究報道[1-3]。因此，應用適合兒童的嗅覺檢查，有利于標準化評估兒童嗅覺功能、提高嗅覺障礙診斷和推廣兒童嗅覺篩查。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡6～17歲兒童志愿者，身體健康，收集入組兒童的基本信息包括年齡、性別、身高、體質量和自評嗅覺功能(好、一般、差)，所有參與學生無嗅覺障礙史，無鼻息肉、鼻創傷、慢性鼻竇炎和急性上呼吸道感染等明顯影響嗅覺功能的病史，并得到志愿者及其家長和監護人的確認。本研究獲得本院臨床研究倫理委員會批準，并征得志愿者及其家長和監護人的知情同意。共187例兒童志愿者入組，男95例，女92例，所有入組者均完成檢查。按年齡分為3個組，分別為A組(6～9歲)，B組(10～14歲)和C組(15～17歲)。

1.2T&T嗅覺測試方法 使用日本第一藥品產業株式會社生產的T&T嗅覺計評估每個志愿者的雙側嗅覺能力和嗅覺損害程度。在通風環境下測試，用無味濾紙前端浸沾1 cm的嗅素，置于受檢者鼻孔前下方1～2 cm處，讓受試者聞嗅2～3次。由低濃度到高濃度順序檢測。先后測試5種嗅素(苯乙醇、甲基環戊烯酮、異戊酸、十一烷酸內酯、糞臭素)，5種嗅素分別表現為玫瑰味、焦味、腐爛味、果味、臭味。8種濃度(10-2～105)分別記為-2、-1、0、1、2、3、4、5，其中0為正常嗅覺的閾值濃度，5為最高濃度，-2為最低濃度，最高濃度仍測不出時計為6，故分數為-2～6。當某一濃度受試者能夠辨別是什么氣味時，該濃度即為該嗅素的識別閾(identification threshold，IT)。左右兩側鼻腔分別進行嗅覺檢測。最后計算出這5種氣味IT的平均值。

2 結 果

不同年齡組和男女分類測試結果見表1。不同年齡組組內男孩T&T分值、女孩T&T分值和總人數T&T分值比較，差異無統計學意義[A組(F=0.20，P=0.980)、B組(F=0.125，P=0.883)和C組(F=0.124，P=0.884)]；不同年齡組組間男孩T&T分值、女孩T&T分值和總人數T&T分值比較，差異有統計學意義[男孩(F=10.035，P<0.01)、女孩(F=11.020，P<0.01)和總人數(F=21.152，P<0.01)]，見圖1。

表1 不同年齡組T&T測試結果±s，分)

圖1 不同年齡組及男女間測試結果的比較

3 討 論

據報道[4-5]大約20%的人有嗅覺下降，5%的人有嗅覺缺失。嗅覺障礙的病因包括鼻腔氣道阻塞和損傷、先天性、神經退行性、感染、營養及代謝因素、嗅覺通路腫物或其他惡性腫瘤、顱腦創傷、中毒、醫源性損傷等[6]。成人患者中，嗅覺障礙排名前4名的是上呼吸道感染、鼻-鼻竇疾病、鼻創傷和特發性嗅覺障礙[7]，阿爾茨海默病(Alzheimer′s Disease)、重癥肌無力也是嗅覺相關研究較多的疾病[8-10]，兒童嗅覺障礙常見病因有變應性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大、囊性纖維化以及先天性嗅覺缺失(如卡爾曼綜合征[11])等。對于兒童持續性變應性鼻炎，嗅覺下降是重要表現和難以控制的臨床指標，評估嗅覺功能有利于提高兒童變應性鼻炎的管理質量[12]。CAO等[12]報道給予嗅覺刺激可加快早產兒從胃管進食過渡到經口進食，住院時間平均縮短3.4 d。ROZENKRANTZ等[13]通過比較孤獨癥譜系障礙患者和健康兒童對愉快氣味和惡心氣味的不同反應，發現81%的孤獨癥譜系障礙患者可通過嗅覺檢測被快速發現，該團隊[14]進一步研究發現孤獨癥譜系障礙患者對氣味的異常反應可能與嗅覺受體的功能障礙有關，對孤獨癥譜系障礙的早期診斷和發病機制研究有重要意義。

人類出生后即存在嗅覺，通過嗅覺可獲得有關食物、環境和人的重要信息，兒童嗅覺在不同年齡段有差異，VAN SPRONSEN等[15]認為學齡期兒童嗅覺鑒別能力隨年齡增長而增加，而嗅覺的閾值和嗅覺辨別值無明顯年齡差異。本研究結果提示在6～17歲的兒童中，嗅覺的鑒別能力隨年齡增長而增加，原因可能與大齡兒童認知能力、配合程度較高有關，部分低齡兒童檢測時注意力分散、耗時較長。

常用的嗅覺主觀測試主要是Sniffin′Sticks 嗅覺測試、賓夕法尼亞大學嗅覺鑒別測試(University of Pennsylvania Smell Identification Test，UPSIT)和T&T嗅覺測試。根據筆者對兒童進行嗅覺檢查的經驗，兒童的嗅覺檢查受測試所需時間、氣味類型、氣味數量影響較大。T&T嗅覺測試由日本開發，由于飲食文化相似，其氣味類型更適合中國兒童，且只有5種常見氣味，容易被兒童識別并縮短檢查時間。本組數據顯示，6歲以上兒童可配合嗅覺檢查，男女檢查結果無明顯區別，和早前本課題組報道應用Sniffin′Sticks測試方法的檢查結果相似。

目前兒童聽力、視力篩查在學齡前已有很好的普及，及時發現疾病和轉診，對加強兒童醫療衛生服務有重大貢獻。嗅覺檢測適合學齡期兒童，可準確評估嗅覺功能，且對于變應性鼻炎的管理質量、孤獨癥譜系障礙的早期診斷有重要作用。本研究顯示國內6～17歲兒童能順利完成T&T嗅覺測試；隨著年齡增長，兒童的嗅覺測試表現更好；T&T嗅覺測試可用于評估學齡期兒童嗅覺功能。未來可在T&T嗅覺測試的基礎上，進一步開發簡易嗅覺篩查工具并進行推廣。