痛瀉寧顆粒治療慢性腹瀉的臨床觀察

謝微杳，左國慶

(重慶市中醫院消化科 400011)

慢性腹瀉是臨床常見疾病，病因復雜，病程遷延，臨床癥狀多樣，因此，慢性腹瀉治療原則往往不同[1]。本病臨床表現多為大便次數的增多，常伴有便質稀薄、黏液、膿血等[2]。現代醫學治療本病主要針對病因進行治療，病因不明確則主要對癥治療[3-4]。對癥治療是指對于腹瀉嚴重的患者，根據病因給予解痙止痛藥和止瀉藥物[5]。本研究在西醫治療基礎上加用痛瀉寧顆粒治療慢性腹瀉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院消化科收治的慢性腹瀉患者240例，辨證為肝郁脾虛型，分成試驗組和對照組，每組120例。對照組男55例，女65例，年齡12～45歲，平均(16.14±5.16)歲；試驗組男66例，女54例。年齡16～48歲，平均(17.22±5.23)歲。治療組和對照組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：均符合文獻[6]中非感染性功能性慢性腹瀉的診斷標準，辨證為肝郁脾虛證[7]；符合人體試驗倫理學標準，并得到倫理委員會的批準，且患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合上述診斷標準者；(2)患有其他消化系統器質性疾病者；(3)對本試驗不知情者。

1.2治療方法 維持水電解質以及酸堿平衡；麗珠腸樂(麗珠集團麗珠制藥廠生產)2粒(每粒0.35 g，含青春型雙歧桿菌活菌0.5億)、2次/日，谷維素30 mg、3次/日，維生素B 120 mg、3次/日，蒙脫石散310 g、3次/日，口服；以慢性功能性腹瀉病因為依據給予相應治療，糖尿病患者需控制血糖，巨幼紅細胞性貧血患者應給予葉酸治療，腸易激綜合征患者可給予金雙歧和止瀉靈。試驗組在對照組基礎上聯合使用痛瀉寧顆粒(重慶華森制藥股份有限公司)，1袋/次，3次/日，溫水沖服。兩組的療程均是4周，每周隨訪2次。

1.3觀察指標 觀察試驗組和對照組的臨床療效及治療后臨床相關指標的變化情況，如血常規指標白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEUT)、淋巴細胞(LY)治療前后的差值。觀察試驗組和對照組在治療前后的臨床癥狀積分情況。

1.4療效標準 療效標準參考文獻[7-8]。治愈:大便正常，即大便次數、量和性狀正常。顯效:大便次數減至每天2～3次，便溏每天1次。有效:大便的次數和質有好轉。無效:未達到“有效”標準。

2 結 果

2.1兩組療效比較 試驗組總有效率95.83%，對照組總有效率81.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

△：P<0.05，與對照組比較

2.2兩組患者治療前后各項指標比較 試驗組患者各項指標改善情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標比較±s，×109/L)

*：P<0.05，與對照組治療后比較

2.3兩組患者的臨床癥狀積分比較 兩組患者在治療后的癥狀積分均得到改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者的臨床癥狀積分改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀積分比較±s，分)

*：P<0.05，與治療前比較；△：P<0.05，與對照組治療后比較

3 討 論

慢性功能性腹瀉為臨床常見疾病，病情復雜，甚至遷延不愈，成為臨床疑難雜癥之一。現代醫學認為，對慢性腹瀉應多給予病因治療及對癥支持治療。但有時療效不佳，不易治愈[9]。本病患者多伴有排便急，糞便成糊狀或稀水樣，可帶有黏液，一般每日排便可達3～5次，少數嚴重患者可達10余次。治療本病，除對因治療外，西醫常用蒙脫石散等吸附劑，雖有效但久用可導致便秘，因此不宜長期使用。

慢性功能性腹瀉屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇，臨床中醫辨證分型主要為脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、大腸濕熱型[10]。本研究針對肝郁脾虛型的慢性功能性腹瀉患者。中醫理論認為肝屬木，脾屬土，肝主疏泄，可疏泄脾胃氣機。若因情志、氣候、飲食等導致肝失疏泄，則肝氣乘脾，影響脾胃功能，久之則出現腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥。因此治療本病當以疏肝扶脾為治則。痛瀉寧顆粒由白芍、白術、青皮、薤白四味藥組成。由經典古方“痛瀉要方”改良而來。其中白芍為君藥，可疏肝瀉肝，柔肝止痛。白術補氣健脾，除濕止瀉，青皮理氣止痛，薤白疏肝理氣，除濕止痛。四藥共奏柔肝疏肝，緩急止痛，理氣健脾之功。因此，痛瀉寧顆粒聯合西藥治療取得了良好的療效。

由本試驗結果可看出，試驗組總有效率達95.83%，對照組總有效率為81.67%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后各項指標比較，治療組患者各項指標改善優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后的癥狀積分均得到了改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者的臨床癥狀積分改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

此方中，白芍為君藥，其有效成分主要是白芍總苷[11]，可調節胃腸功能，抑制副交感神經的興奮性而起解痙作用；白芍還具有鎮靜、抗抑郁的作用，其作用機制可能是通過調節下丘腦原垂體原腎上腺軸功能，并上調腦組織中腦源性神經營養因子和神經生長因子的表達，從而發揮抗抑郁、抗炎、免疫調節的作用。動物實驗證明，白芍總苷可通過抑制核因子-κB(NF-κB)的活化而減少促炎因子，同時上調白細胞介素-10(IL-10)水平，從而改善免疫功能紊亂及腸道局部炎癥。臣藥白術有鎮痛、調節胃腸功能、調節免疫作用，有研究提出其還具有促進腸道雙歧桿菌和乳桿菌等有益菌的增殖、改善腸道內菌群狀況的功能[12]。青皮、薤白具佐使之用。其中，薤白有明顯抑菌作用[13]；青皮有明顯抑制胃腸蠕動作用[14]。四藥相合，可降低內臟敏感性，調節胃腸功能，鎮靜抗抑郁、調節心理，抗炎調節免疫，從而多環節多靶點治療慢性腹瀉，在治療慢性功能性腹瀉方面發揮獨特療效[15]。