中西醫結合治療肥胖型2型糖尿病臨床效果觀察

張小亮

[摘要] 目的 分析肥胖型2型糖尿病患者臨床治療中中西醫結合方法應用下取得的效果。方法 收集2016年10月—2017年10月醫院肥胖型2型糖尿病患者92例，按照入院先后分組，采用西醫常規治療的46例納入對照組，給予中西醫結合治療的46例納入觀察組，對比兩組患者治療前后血糖指標、肥胖相關指數以及用藥安全性情況。結果 血糖指標變化觀察，治療前組間血糖數據結果對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組各項指標均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后對照組BMI、腰圍與WHR分別為（27.0±1.2）kg/m2、（94.3±2.8）cm、（0.90±0.03），觀察組分別為（24.8±1.5）kg/m2、（91.2±3.0）cm、（0.84±0.02），組間差異有統計學意義（P<0.05）。用藥安全性評價，兩組患者治療后肝腎功能均無異常，不良反應發生率對照組2.17%（1/46）、觀察組4.35%（2/46），組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 肥胖型2型糖尿病患者臨床治療中，中西醫結合治療方法運用下，對改善患者血糖指標、肥胖癥狀有積極作用，且用藥安全性較高，應在臨床實踐中應用推廣。

[關鍵詞] 肥胖型2型糖尿病；中西醫結合治療；效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0033-02

肥胖型2型糖尿病是臨床高發疾病類型，發病原因為肥胖所致胰島素抵抗，繼而出現胰島β細胞功能缺陷，臨床治療中，常見的方法為基礎生活干預，配合二甲雙胍、胰島素等降糖藥物。然而臨床上治療效果并不明顯，難以對胰島素抵抗為核心等肥胖治病機制有效改善，所以考慮在常規西醫治療的同時配合中醫治療方法，對提高治療效果有積極作用。該次研究選取2016年10月—2017年10月收治的92例患者為研究對象，對肥胖型2型糖尿病患者治療中，中西醫結合治療方法運用下取得的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院收治的肥胖型2型糖尿病患者92例資料，按入院先后順序分組，包括對照組與觀察組各46例。觀察組患者年齡46～75歲，平均（60.2±6.6）歲，病程2～5年，平均（3.2±1.0）年，其中男性、女性各29例、17例。對照組患者年齡47～76歲，平均（61.3±4.2）歲，病程1～6年，平均（3.3±1.2）年，其中男性、女性各28例、18例。入選標準：①選擇《中國2型糖尿病防治指南》為依據[1]，確診疾病類型；②患者無嚴重心肝腎臟器疾病，且無糖尿病急慢性并發癥情況，且無藥物禁忌證；③研究經倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。一般資料組間比較包括性別、年齡與病程等差異無統計學意義（P>0.05），可作比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者入院后治療均給予基礎治療方法，包括飲食控制、運動鍛煉、生活方式干預以及其他健康教育等。對照組患者基礎治療的同時配合西醫用藥治療方法，藥物選擇二甲雙胍（批準文號：H20023370），用藥3次/d，0.5 g/次，于飯后服用。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在生活方式干預、二甲雙胍用藥的同時，配合中藥治療，方劑選擇逍遙散加減治療方法，成分：天玄參10 g，當歸10 g，茯苓12 g，蒼白術各12 g，赤白芍各10 g，柴胡10 g，丹皮10 g，梔子10 g，薄荷6 g，甘草6 g，焦楂曲各10 g，荷葉10 g伴胃熱腑食者，加大黃、決明子，伴有濕熱痰阻者，加茵陳、制半夏，伴有血瘀證患者，加桃仁、鬼箭羽。用藥采用水煎服方式，1劑/d，分2次用藥。

1.3 觀察指標

對治療前與治療3個月后患者血糖指標、肥胖相關指標，其中血糖指標包括HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）與FPG（空腹血糖）。肥胖相關指標，主要包括患者患者BMI、WHR、腰圍等指標。另外，評價用藥安全性，觀察用藥后有無不良反應情況。

1.4 統計方法

由WPS xls表格錄入所有數據結果，利用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，血糖指標、WHR指標、BMI指標與腰圍指標等數據組間對比由t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示；用藥安全性評價組間比較采用χ2檢驗，用率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標變化觀察

血糖指標變化觀察，治療前觀察組FBG、2 hPG指標為（9.2±2.1）、（12.0±2.0）mmol/L，HbA1c為（9.2±1.3）%，對照組分別為（9.3±1.8）mmol/L、（12.4±1.9）mmol/L、（9.1±1.5）%，組間比較差異無統計學意義。治療后觀察組各項指標分別為（7.6±1.2）mmol/L、（8.4±1.5）mmol/L、（7.0±0.2）%，對照組分別為（8.8±1.0）mmol/L、（9.8±1.5）mmol/L、（8.4±1.0）%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者BMI、WHR、腰圍等指標觀察

治療后對照組BMI、腰圍與WHR分別為（27.0±1.2）kg/m2、（94.3±2.8）cm、（0.90±0.03），觀察組分別為（24.8±1.5）kg/m2、（91.2±3.0）cm、（0.84±0.02），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者用藥安全性評價

用藥安全性評價，兩組患者治療后肝腎功能均無異常，對照組出現1例惡心嘔吐反應，觀察組1例惡心嘔吐、1例腹瀉，不良反應發生率對照組2.17%（1/46）、觀察組4.35%（2/46），組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

作為臨床多發性代謝性疾病類型，2型糖尿病在病理特征上表現為胰島素抵抗、胰島素分泌不足，有復雜的發病機制，如環境因素、遺傳因素以及肥胖因素等[2-3]。特別其中肥胖因素為2型糖尿病患者發病獨立因素，大多伴有肥胖癥狀的糖尿病患者，在胰島素抵抗上更加明顯，致使血糖長時間保持較高，嚴重影響其他機體組織功能與臟器功能[4]。臨床治療中，可選擇藥物控制方法，如二甲雙胍的應用，其藥理作用表現在對脂肪細胞刺激實現葡萄糖提取的目的，且對機體胰高血糖素分泌抑制，使血糖水平降低，藥物應用下出現不良反應的可能性較低[5]。值得注意的是，從大多研究資料中顯示，單純給予二甲雙胍治療并不能真正達到預期治療效果，考慮在西醫用藥的基礎上配合中藥治療[6]。

中醫學理論中，將2型糖尿病納入“消渴”范疇中，發病原因體現在飲食不節、情志失暢、素體陰虛等，或為肝郁脾虛，在脾胃運化職能喪失下，導致癥狀加重[7-8]。臨床體會，肝郁脾虛可能為其為其主要病機。肥胖性2型糖尿病往往可見肝郁脾虛者，肝郁易氣機郁滯，脾虛易痰濕內生，二者互相影響，致繼而郁熱內生，傷津耗氣，痰濕交阻，水谷精微無法布施，故發為此病。對此考慮引入丹梔逍遙散加減法，君藥為柴胡，舒達肝氣，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓，荷葉健脾益氣、去濕升清，丹皮、梔子、薄荷清解郁熱、焦楂曲消食祛積。若在治療中，取二甲雙胍與中藥聯合用藥，并配合其他基礎治療包括飲食控制、運動療法等，既能緩解藥物消化道不適，更有助于治療效果提高。該次研究結果中，觀察組患者治療后在血糖指標明顯，同時肥胖相關指標上包括BMI、WHR、腰圍等，相比對照組改善均較為明顯，反映出來年和用藥下治療效果顯著。另外，在用藥安全性上評價，兩組患者均未見明顯不良反應，提示聯合用藥下安全性較高。

綜上所述，肥胖型2型糖尿病患者臨床治療中，中西醫結合治療方法運用下，對改善患者血糖指標、肥胖癥狀有積極作用，且用藥安全性較高，用藥后出現不良反應的可能性較低，應在臨床實踐中應用推廣。

[參考文獻]

[1] 聶春麗，李靖，鄭世靜，等.中西醫結合治療2型糖尿病胰島素抵抗的Meta分析[J].世界中醫藥，2018（3）：767-775.

[2] 李小忠.二甲雙胍+逍遙散加減治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：7-8，15.

[3] 趙蕾，郭志芹.2型糖尿病合并肥胖的中西醫病因病機及治療[J].黑龍江中醫藥，2017，46（6）：59-61.

[4] 劉躍.中西醫結合在肥胖型2型糖尿病中的應用療效分析[J].內蒙古中醫藥，2017，36（14）：71-72.

[5] 曹福建，張翠玲.中西醫結合治療肥胖型2型糖尿病臨床研究[J].中醫學報，2016，31（11）：1688-1690.

[6] 李林.中西醫結合在治療2型糖尿病脂代謝異常患者的療效及相關性分析[J].大家健康：學術版，2016，10（8）：111-112.

[7] 黃紹鵬，周全，陳小燕.中西醫結合治療對初發肥胖2型糖尿病炎性因子影響的探討[J].世界中醫藥，2016，11（4）：639-641.

[8] 張彤，蓋云，馮雯，等.運脾活血方對脾虛濕阻型肥胖型2型糖尿病脂肪激素及胃腸激素的調節研究[J].遼寧中醫雜志，2016，43（1）：82-86.

（收稿日期：2018-02-26）