腰—硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉療效研究

王志剛

[摘要] 目的 研究和分析腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉療效。方法 研究對象選取該院在2016年7月—2017年10月收治的124例糖尿病下肢血管病變手術患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組患者采用腰-硬聯合麻醉的方式進行麻醉，對照組患者采用全身麻醉的方式進行麻醉，對比分析兩組患者的麻醉效果、麻醉滿意度及相關指標。結果 觀察組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后2、12 h及24 h疼痛程度均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應總發生率為3.23%，明顯低于對照組，對照組患者不良反應總發生率為14.52%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉滿意度為95.16%，明顯優于對照組，對照組患者麻醉滿意度僅為70.97%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病下肢血管病變手術患者采用腰-硬聯合麻醉能夠產生較好的麻醉效果，縮短麻醉起效時間，同時降低不良反應發生率，提高麻醉滿意度，為手術成功提供良好的基礎，值得進行臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉；糖尿病下肢血管病變；麻醉效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0190-02

糖尿病主要表現為患者血糖升高，具有較高的發病率，是代謝性疾病中的一種，是典型的內分泌疾病。在中老年人人群中糖尿病發病率最高，且發病率逐年增加，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。該病具有較長的病程，且沒有明確的治療方法能夠徹底治愈。由于患者長期胰島素分泌缺陷，從而很容易導致機體產生其他并發癥。部分患者會出現心臟損害、腎臟損害等，使患者的病情加重，甚至面臨生命威脅[3-4]。若患者病情嚴重，會導致下肢血管病變，從而影響患者正常走路，出現走路乏力、下肢軟弱的癥狀，嚴重情況下會導致下肢潰瘍壞死[5]。該文分析了腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉療效，現分析2016年7月—2017年10月間該院收治的124例糖尿病下肢血管病變手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院收治的124例糖尿病下肢血管病變手術患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者30例，患者年齡分布在44～76歲之間，平均年齡為（54.38±2.47）歲。患者病程分布在5～26年之間，平均病程為（9.74±2.94）年。對照組患者中，男性患者29例，女性患者33例，患者年齡分布在47～78歲之間，平均年齡為（56.33±2.65）歲。患者病程分布在3～27年之間，平均病程為（10.83±2.66）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者經過臨床檢查均符合糖尿病下肢血管病變臨床診斷標準，并表現為血管硬化、閉塞及斑塊等。為保證研究結果真實可靠，對存在妊娠糖尿病、臟器功能衰竭及藥物糖代謝異常的患者進行排除，入選患者均自愿參與該次研究。

1.2 研究方法

在麻醉之前做好相關準備工作，對兩組患者糖尿病類型及相關病史進行分析，掌握患者的血糖水平，控制血糖的主要方法，并了解患者糖尿病并發癥發生情況。在手術開始前3 d對兩組患者進行血糖檢測，做好相關的術前準備工作。麻醉時對照組采用全身麻醉的方式，患者采取平臥的姿勢，選用0.07 mg/kg的咪達唑侖、4 μg/kg的芬太尼及0.6 mg/kg的羅庫溴銨，采用靜脈滴注的方式給藥。觀察患者的情況，在患者肌肉松弛后，對患者進行氣管插管機械通氣，保證患者術中維持吸入異氟醚。觀察組患者采用腰-硬聯合麻醉的方式，患者采取平臥的姿勢，穿刺部位選擇L2～3，行硬外腔穿刺，并置入阻滯麻醉針。若患者腦脊液出現回收，對患者注射布比卡因，使用量為1.5 mL，藥物含量為0.75%。采取常規吸氧措施，將阻滯麻醉針退出，置入硬膜外導管。

1.3 統計方法

運用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者手術時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。觀察組患者術后2、12 h及24 h疼痛程度均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組患者不良反應總發生率為3.23%，明顯低于對照組，對照組患者不良反應總發生率為14.52%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。觀察組患者麻醉滿意度為95.16%，明顯優于對照組，對照組患者麻醉滿意度僅為70.97%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病十分常見，具有較高的發病率，作為內分泌疾病，其病程較長，且具有較高的治療難度。患者主要表現為多食、多尿、多飲、消瘦等，對患者的身體產生嚴重的損害。患者表現為血糖升高，主要是由于自身胰島素分泌缺陷受損，從而影響其他臟器功能的發揮，使患者的生命健康受到威脅。糖尿病血管病變作為普遍的并發癥，會導致較高的病死率，臨床治療糖尿病下肢血管病變主要采取手術的方式，改善患者行走乏力的搞政治，從而避免出現下肢潰瘍壞死。患者出現足部潰瘍、截肢的大部分原因是下肢血管病變，糖尿病患者在術后很容易出現不良反應，如糖、電解質及脂肪紊亂等。若患者治療不當，還會加重患者病情，甚至出現酮癥酸中毒及感染等，給患者帶來更大的風險。術中麻醉效果對手術成功率具有一定的影響，全身麻醉會對患者全身產生干擾，從而缺乏一定的安全性。在手術之前，應明確觀察患者的各項指標變化，掌握患者相關背景及臨床表現，從而保證手術的安全性。相比于全身麻醉，區域麻醉具有較多的優勢，能夠有效的避免插管困難、誤吸及反流等狀況，同時避免患者出現其他問題。

該研究中，觀察組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后2、12 h及24 h疼痛程度均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應總發生率為3.23%，明顯低于對照組，對照組患者不良反應總發生率為14.52%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉滿意度為95.16%，明顯優于對照組，對照組患者麻醉滿意度僅為70.97%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示，糖尿病下肢血管病變手術采用腰-硬聯合麻醉的方式通過一點穿刺的方式，能夠減少麻醉用量，在短時間起到麻醉效果，減輕藥物對患者身體的傷害，具有較強的靈活性。腰-硬聯合麻醉能夠在短時間內阻斷患者運動神經纖維、交感神經及感覺神經，從而有效抑制創傷性刺激川香中樞神經，減輕患者出現不良反應的概率，并降低患者術后的疼痛程度，具有一定臨床價值。

綜上所述，對于糖尿病下肢血管病變手術患者采用腰-硬聯合麻醉能夠產生較好的麻醉效果，縮短麻醉起效時間，同時降低不良反應發生率，提高麻醉滿意度，為手術成功提供良好的基礎，值得進行臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 李明玉.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

[2] 熊亮，王靜.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[3] 徐薇.比較全身麻醉和腰-硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：27-28.

[4] 竇麗萍.腰硬聯合麻醉及全麻對糖尿病外科手術患者血糖變化的影響[J].實用糖尿病雜志，2018（1）.

[5] 王良峰.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期糖尿病母兒結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017（20）：43-44.

（收稿日期：2018-02-23）