高頻超聲診斷糖尿病老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果分析

魏莉莉 杜曉青

[摘要] 目的 探討高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果。方法 選擇2017年4月—2018年3月該院收治的198例老年糖尿病患者作為研究組，選擇同期于該院進行體檢的198例非老年糖尿病健康者作為對照組。兩組均采用高頻超聲診斷儀進行檢查，觀察對比兩組頸動脈斑塊檢出情況、頸動脈斑塊的分布、分型、聲像圖特征，以及頸動脈內中膜厚度。結果 研究組頸動脈斑塊檢出率高于對照組（P<0.05）。研究組頸動脈分叉處動脈斑塊多于頸總動脈與頸總動脈（P<0.05）。兩組頸動脈斑塊分型均以硬斑塊居多。研究組左側與右側頸動脈內中膜厚度均高于對照組（P<0.05）。結論 高頻超聲可以對老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊進行定量與定性，為早診診療提供有利的參考。

[關鍵詞] 高頻超聲；糖尿病；老年；頸動脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0188-02

近年來，隨著我國老齡化人口數量的增加，老年糖尿病群體也呈顯著擴增的趨勢。由于糖尿病往往伴有多類物質代謝紊亂，例如蛋白質、糖類、脂類等，所以極易誘發大中動脈病變與其他血管并發癥[1]。目前，彩色多普勒超聲是評價頸動脈疾病的首選技術，具有無創、可重復、操作簡便等特點[2]。為了進一步探討高頻超聲診斷糖尿病老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果，該研究選擇2017年4月—2018年3月該院收治的198例老年糖尿病患者作為研究對象，對其應用了高頻超聲檢查，并與198例非老年糖尿病健康體檢者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的198例老年糖尿病患者作為研究組，男性112例，女性86例；年齡60～82歲，平均年齡（69.5±5.8）歲；病程5～20年，平均病程（8.5±2.2）年。選擇同期于該院進行體檢的198名非老年糖尿病健康者作為對照組；其中男性115名，女性83名；年齡60～80歲，平均年齡（69.8±5.4）歲；空腹血糖為（8.4±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.2±0.8）mmol/L。納入標準：研究組符合世界衛生組織（WHO）制定的相關標準，且經實驗室檢查證實；對照組均為無糖尿病的健康人群。排除標準：血液系統疾病、急慢性炎癥、惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙。該次研究內容均告知患者與其家屬知情，并已簽署知情同意書。兩組在性別與年齡構成對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用高頻超聲診斷儀（型號：GE Vivid7）進行檢查，調節探頭頻率為6～12 MHz，協患者取仰臥體位，頭部向后仰，充分暴露出頸部，根據由上至下、從左至右的順序進行多切面頸部掃描，依次為頸部、頸內、頸外動脈管壁、管腔與血流情況，且重點檢查頸部動脈與分叉位，觀察動脈斑塊的聲像特征、位置分布與數量，測定頸動脈內中膜厚度。

1.3 觀察指標

觀察對比老年糖尿病患者與非老年糖尿病患者以下幾項指標：①頸動脈斑塊檢出情況；②頸動脈斑塊的分布；③頸動脈斑塊分型與聲像圖特征；④頸動脈內中膜厚度。

1.4 統計方法

該研究數據均采用SPSS 15.0統計學軟件處理與分析，（x±s）代表計量資料，進行t檢驗；[n（%）]代表計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈斑塊檢出情況對比

研究組145例（73.23%）患者中檢出頸動脈斑塊245個，對照組32例（16.16%）患者中檢出頸動脈斑塊76個，研究組頸動脈斑塊檢出率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組頸動脈斑塊的分布對比

研究組頸動脈分叉處動脈斑塊多于頸總動脈與頸總動脈（P<0.05）。頸總動脈與頸總動脈斑塊對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組頸動脈斑塊分型與聲像圖特征

研究組斑塊總數245個，其中軟斑塊58個、硬斑塊87個、扁平斑塊35個、混合斑塊65個。對照組斑塊總數76個，其中軟斑塊12個、硬斑塊35個、扁平斑塊13個、混合斑塊16個。硬斑塊：內部回聲增強，管壁不均勻增厚，后方伴有聲影；軟斑塊：內部呈弱回聲或等回聲，形態不規則；混合斑塊：同時存在以上兩種斑塊，邊緣回聲低，基地較寬；扁平斑塊：內膜欠光整，管壁局限性隆起增厚，有均勻低回聲。

2.4 兩組頸動脈內中膜厚度對比

研究組左側頸動脈內中膜厚度為（1.52±0.15）mm，高于對照組（0.86±0.07）mm（P<0.05）；研究組右側頸動脈內中膜厚度為（1.45±0.15）mm，高于對照組（0.85±0.06）mm（P<0.05）。

3 討論

血管重構是動脈粥樣硬化進展中的一種普遍現象，動脈重構包括負性重構（動脈縮窄）與正性重構（動脈擴張）。有研究指出，2型糖尿病患者因胰島素抵抗、高血糖與內皮細胞功能紊亂，以及血液流變學、非酶糖基化與血流動力學異常等因素急慢性刺激血管壁，可以導致血管重構，繼而加快動脈粥樣梗化斑塊形成[3]。糖尿病患者血管重構包括如下兩種情況：①血管總體積不變，但重新排列的組成成分致使血管內外徑縮小，增加血管壁厚，最終導致血管重構；②血管內膜中層與下間隙細胞總面積，以及細胞外間質增加所致。據相關資料統計，糖尿病患者心腦血管疾病的發生率約高出非糖尿病患者2～6倍，而頸動脈粥樣硬化斑塊與心腦血管發生密切相關[4]。

老年糖尿病患者出現頸動脈粥樣硬化斑塊后，能夠進一步形成內膜硬化斑塊，致使管腔變細，降低血管彈性，繼而發生血流動力學參數變化[5]。目前，高頻超聲是診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的主要技術，具有操作簡單、無創、便于實時動態觀察等應用優勢。高頻超聲不僅可以清晰顯示出血管內的血流動力學情況，還能夠重復操作，為臨床診療工作提供了安全且有效的支持。該文研究結果顯示，研究組頸動脈斑塊檢出率高于對照組（P<0.05），兩組頸動脈分叉處動脈斑塊多于頸總動脈與頸總動脈（P<0.05）?？梢姡夏晏悄虿∪后w頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率明顯升高。有研究認為[6]，糖代謝紊亂是導致頸動脈粥樣硬化斑塊的重要原因，高糖狀態縮短了蛋白質糖終末產物的形成速度，導致此類物質在機體內堆積與積攢，造成血流不暢、血管狹窄、血管彈性降低、平滑肌細胞增生等，甚至完全堵塞血管成發生血栓，最終誘發心腦血管不良事件。從該組患者斑塊分布來看，動脈分叉處斑塊最為多見，考慮與頸總動脈分叉處血管角度影響了血管形態有關，導致分叉處形成湍流狀態，損傷血管內壁，繼而造成血小板聚集與脂質沉積。同時，研究組斑塊總數245個，其中軟斑塊58個、硬斑塊87個、扁平斑塊35個、混合斑塊65個。對照組斑塊總數76個，其中軟斑塊12個、硬斑塊35個、扁平斑塊13個、混合斑塊16個?？梢姡悄虿』颊吲c非糖尿病患者動脈粥樣硬化斑塊患者的斑塊類型無明顯差異，這與部分研究結果相符[7-8]。不同組織學形態能夠有效反映出斑塊內部的成分，其中低回聲且含有脂質成分為軟斑，強回聲且以鈣化與纖維組織為主的為硬斑。研究組左側與右側頸動脈內中膜厚度均高于對照組（P<0.05）。頸動脈內中膜厚度是目前公認的頸動脈粥樣硬化評估標準，隨著老年糖尿病患者頸動脈內中膜厚度的增厚，管腔也隨之狹窄，進一步加重頸動脈供血不足情況，增加心腦血管事件的發生風險[8]。血管并發癥是老年糖尿病患者重要的死亡原因，頸部動脈作為重要的大血管容器，對其病變進行早期定量與定性診斷十分必要。高頻超聲通過縱向與橫向多切面掃查血管腔，能夠有效且清晰的顯示血管壁結構，提示出老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化情況，明確斑塊的位置、分型等信息。

綜上所述，高頻超聲作為一種安全、無創的檢查方法，在老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中具有顯著的應用效果。

[參考文獻]

[1] 王芳.高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的價值分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（8）：1302-1304.

[2] 高慧霞.高頻超聲在老年糖尿病患者頸動脈斑塊診斷價值探討[J].實用糖尿病雜志，2017，13（3）：56-57.

[3] 任春華，牟沁.高頻超聲對糖尿病頸動脈血管粥樣硬化斑塊的診斷研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：10-11.

[4] 蔣蓓.高頻超聲對2型糖尿病頸動脈病變的檢測價值[J].江蘇醫藥，2016，42（16）：1838-1839.

[5] 張儷鳳.高頻超聲在老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢測中的應用價值[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：62-63.

[6] 趙萍.高頻超聲對老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（4）：446-447.

[7] 何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與2型糖尿病并發冠心病的相關性[J].實用醫學雜志，2016，32（4）：600-603.

[8] 韓鎖鳳.高頻超聲診斷2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化臨床探析[J].實用糖尿病雜志，2016，12（1）：21-22.

（收稿日期：2018-04-28）