尿路造口合并糖尿病患者應用延續性護理的臨床分析

于麗航

[摘要] 目的 研究與分析尿路造口合并糖尿病患者應用延續性護理的臨床效果。方法 選取該院收治的尿路造口合并糖尿病患者100例為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組行常規護理，在此基礎上觀察組行延續性護理。比較兩組各時期ESCA（自我護理能力實施量表）評分、并發癥情況以及護理滿意度。結果 兩組護理前ESCA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；而護理后觀察組ESCA評分較對照組顯著較高（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.0%（4/50），較對照組26.0%（13/50）顯著較低（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.0%（48/50），較對照組80.0%（40/50）顯著較高（P<0.05）。結論 尿路造口合并糖尿病患者應用延續性護理的效果非常顯著，既能顯著提升患者的自我護理能力，又能減少患者各種并發癥，還能提升其護理滿意度，因此值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 尿路造口；糖尿病；延續性護理；臨床分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0139-02

糖尿病主要特征為高血糖代謝紊亂等，該類患者在實施手術后，切口感染、傷口不愈等幾率較正常人高[1-2]。糖尿病患者實施尿路造口手術后，手術創傷會導致患者處于應激狀態，且其胰高血糖素、糖皮質激素、兒茶酚胺等代謝激素會加速分解，從而增加糖原異生和分解，進而提升患者的血糖水平。會降低機體對外源胰島素的敏感性，還會加重機體胰島素分泌障礙，引起代謝紊亂、營養不良、高糖血癥、免疫力下降等一系列問題，進而引發皮膚切口感染、愈合不良等并發癥[3]。因此該文即對尿路造口合并糖尿病患者應用延續性護理的臨床效果進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的尿路造口合并糖尿病患者100例為對象進行研究，隨機法將其分為觀察組和對照組，各50例。該次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組男28例，女22例，年齡為40～74歲，平均年齡為（52.3±8.4）歲。觀察組男30例，女20例，年齡為41～76歲，平均年齡為（53.4±9.5）歲。兩組基礎臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，即包括血糖控制、心理護理、術前護理評估、常規飲食指導、健康宣教、術前常規準備、告知手術相關注意事項等。在此基礎上觀察組行延續性護理，具體為以下幾方面。

①術前護理。于術前3 d對患者心理狀況進行綜合評估，詳細告知其尿路造口的手術方法、過程、相關護理知識以及造口的必要性，以提升患者的配合度。術前2 d將造口護理的相關視頻播放給患者及其家屬，護理內容包括造口并發癥、造口袋正確更換方法，運動、人際交往、洗澡、飲食等對造口袋的影響等。將健康教育小手冊于術前1 d發放給患者，其包括的主要內容為造口門診時間、治療師聯系方式、選擇各種造口護理產品、造口概念等，注意將造口周圍皮膚保護措施正確展示給患者及其家屬，且指導其正確判斷造口周圍皮膚情況，以有效預防各種并發癥。根據護理計劃以及患者實際情況，為其制定連續的、系統的健康教育臨床路徑表，以確保操作技能指導以及健康教育的實施具有預見性、針對性、組織性、計劃性等。

②術后護理。將造口袋佩戴的方法于術后3 d正確示范給患者及其家屬，且要組織其對造口底盤、造口袋更換的全過程予以觀看和掌握，注意將腸粘液清晰、造口袋清潔護理等詳細告知患者及其家屬。后者要在護理人員的指導下，對造口底盤以及造口袋進行正確更換，且護理人員注意對其更換操作進行糾正和評估。注意指導患者及其家屬對造口及其周圍皮膚進行正確的觀察和評估，且要指導患者自行更換造口袋，以確保其能對造口袋更換的基本方法有較為詳細的了解和掌握。患者出院時，護理人員需對其更換造口袋的技能、判斷造口及其周圍皮膚的能力以及對造口的認知程度進行評估，以補充其不足，回答其各種疑問。通常集尿袋更換的最佳時間為晨起空腹尿量較少時。另外注意定期門診隨訪，一旦患者發生任何異常必須及時到醫院就診。

③出院后護理。即專科護士可以通過微信、QQ、電話等方式對患者提供指導和幫助，且加強對患者的定期蘇以防，可通過組織工休座談會等，實現護患之間的良好互動。隨訪期間需對患者遇到的各種問題予以耐心解答，且要將造口發生的問題或者可能的發生的問題進行處理和預防，并為患者提供優質的延續性護理服務，以促使患者病情更快康復。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后ESCA評分（采用自我護理能力實施量表[4]進行評定，內容包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能等，總分為172分，分值高低與患者自我護理能力呈正比。并發癥情況以及護理滿意度（采用自制問卷調查，總分為100分，分為滿意、一般、不滿意3個等級）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。χ2用以檢驗計數資料，用[n（%）]表示，t用以檢驗計量資料，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分對比

兩組護理前ESCA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；而護理后觀察組ESCA評分較對照組顯著較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為8.0%（4/50），較對照組26.0%（13/50）顯著較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為96.0%（48/50），較對照組80.0%（40/50）顯著較高（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，延續性護理是一種新型的護理模式，其指的是針對個體的時間上和衛生服務的延續性護理，即包括關系延續、管理延續、信息延續等。該護理模式能顯著提升患者的自我管理能力，且能促使其對專業知識有更為全面的掌握，同時還能改善患者的預后，從而加速其疾病康復[5]。針對糖尿病橫膀胱癌患者，其實施全膀胱切除回腸代膀胱術后，還需進行尿路造口，而針對尿路造口合并糖尿病患者，在對其進行臨床護理的過程中，對其采用延續性護理，既能提升患者對造口的認知度以及治療配合度，同時還能促使患者掌握正確的尿路造口護理方法，同時還能不斷增強其自我護理管理能力，這樣即可確保患者在出院之后獲得良好的護理服務[6]。該文的研究中，護理后觀察組ESCA評分較對照組顯著較高（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.0%，較對照組26.0%顯著較低（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.0%，較對照組80.0%顯著較高（P<0.05）。因此可以看出，尿路造口合并糖尿病患者應用延續性護理具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，尿路造口合并糖尿病患者應用延續性護理的效果非常顯著，既能顯著提升患者的自我護理能力，又能減少患者各種并發癥，還能提升其護理滿意度，因此值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1] 嚴曉莉，林寧，江平，等.延續性護理在尿路造口合并糖尿病患者中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（22）：105-108.

[2] 金宗蘭，丁萍，陳萍萍，等.尿路造口患者疾病不確定感與自我護理能力的相關性分析[J].安徽醫藥，2016，20（3）：600-602.

[3] 洪含霞.專科護理質量指標在全膀胱切除尿路造口患者術后康復期護理中的應用[J].當代護士，2016（3下旬刊）：174-175.

[4] 張葳，肖春秀.尿路造口患者家屬造口護理技術的學習曲線分析[J].護理學雜志，2015，30（22）：1-3.

[5] 張曉麗，喬夠梅，白玫，等.健康信念模式在尿路造口患者行為改變中的應用研究[J].護理學雜志，2015，30（10）：91-93.

[6] 王萍.綜合護理干預對永久性尿路造口患者自我護理能力的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（2）：22-23.

（收稿日期：2018-02-25）